Анализ на ТТГ (TSH): норма, расшифровка и что значит высокий или низкий ТТГ

ТТГ (TSH) — это тиреотропный гормон. Его вырабатывает вовсе не щитовидная железа, а гипофиз — небольшая железа у основания мозга. Его задача — сообщать щитовидке на шее, сколько гормонов (T4 и T3) нужно производить.

Это похоже на термостат. Когда гормонов щитовидной железы мало, гипофиз повышает ТТГ, чтобы её подстегнуть. Когда их слишком много, он снижает ТТГ. Поэтому результат кажется «перевёрнутым»: высокий ТТГ обычно означает сниженную функцию щитовидной железы, а низкий — повышенную.

ТТГ реагирует на небольшие изменения раньше, чем T4, поэтому это первый и самый чувствительный анализ на щитовидку. В гормональный профиль щитовидной железы обычно добавляют свободный T4, иногда свободный T3, а антитела к щитовидной железе (АТ-ТПО, anti-TPO) показывают, не атакует ли её иммунная система.

Чаще всего высокий ТТГ значит, что щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов: это гипотиреоз. Самая частая причина в мире — аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото), при котором иммунная система постепенно повреждает щитовидную железу. Другие причины — нехватка йода, перенесённая операция на щитовидной железе или лечение радиоактивным йодом, а также некоторые лекарства (например, литий и амиодарон).

Частые признаки — усталость, зябкость, прибавка веса, запоры, сухая кожа, редеющие волосы, подавленное настроение, замедленное мышление, обильные месячные и редкий пульс. Но у многих симптомов нет вовсе, особенно если ТТГ повышен лишь немного. В нашем гиде по симптомам щитовидки обе стороны разобраны со списком для самопроверки.

Слегка повышенный ТТГ (примерно 4–10) при нормальном свободном T4 называют субклиническим гипотиреозом. Это частое состояние, оно может пройти само, и обычно анализ пересдают через 6–12 недель вместе с антителами, прежде чем что-то решать. Если ТТГ выше 10, есть симптомы, беременность или вы её планируете, лечение обычно обсуждают.

ТТГ также может временно повышаться после болезни, а у пожилых людей он в целом выше.

Низкий ТТГ обычно означает, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов: это гипертиреоз. Частые причины — болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), то есть иммунное заболевание; узлы щитовидной железы, которые работают сами по себе; и воспаление щитовидной железы (тиреоидит), которое часто проходит.

Если вы принимаете гормоны щитовидной железы, низкий ТТГ чаще всего означает, что доза выше, чем нужно. Не меняйте её сами — сообщите врачу, который её назначил.

Признаки повышенной функции щитовидной железы: похудение без видимой причины, частое или сильное сердцебиение, тревожность, дрожь в руках, ощущение жара и потливость, жидкий стул, плохой сон и более скудные месячные. Гипертиреоз может влиять на ритм сердца и на кости, поэтому явно низкий ТТГ нужно проверить без промедления.

Реже ТТГ снижен из-за тяжёлой болезни, приёма стероидных гормонов, ранней беременности (когда он естественно падает) или, в редких случаях, проблемы с гипофизом.

Беременность меняет показатели щитовидной железы. В первом триместре ТТГ естественно снижается, а малыш поначалу зависит от гормонов щитовидной железы мамы, поэтому лаборатории используют нормы для каждого триместра. Если таких норм нет, Американская тиреоидная ассоциация советует считать верхней границей около 4,0 mIU/L на раннем сроке. Если вы беременны или планируете беременность и у вас есть заболевание щитовидной железы или ТТГ вне нормы, обратитесь к врачу без промедления: дозу препаратов часто нужно скорректировать уже на раннем сроке.

У пожилых людей ТТГ естественно выше. После 70 лет значение 5–7 может быть нормой, и врачи осторожнее назначают лечение при слегка повышенном ТТГ в этом возрасте.

• Это небольшой образец крови из вены. Сдавать ТТГ натощак не обязательно, но другим анализам в тот же визит это может понадобиться.
• Прекратите принимать биотин (витамин B7, он есть во многих добавках для волос, кожи и ногтей) хотя бы за 2 дня до анализа: он может ложно завысить или занизить результаты. Если биотин назначил врач, сначала посоветуйтесь с ним.
• Если вы принимаете гормоны щитовидной железы, сдавайте кровь до утренней дозы и каждый раз примерно в одно и то же время суток.
• Рано утром ТТГ чуть выше, чем днём, и может сдвигаться во время болезни или сразу после неё.
• Результат обычно готов в тот же или на следующий день.

• Начало приёма или смена дозы гормонов щитовидной железы: примерно через 6–8 недель — столько времени нужно ТТГ, чтобы установиться.
• На стабильной дозе: обычно раз в год.
• Слегка повышенный ТТГ без лечения: пересдать через 6–12 недель, затем каждые 6–12 месяцев.
• Беременность при заболевании щитовидной железы: примерно каждые 4 недели в первой половине беременности, как советует врач.
• Факторы риска (сахарный диабет 1 типа, болезни щитовидной железы у родственников, другие аутоиммунные заболевания, облучение шеи в прошлом или симптомы): спросите врача о проверке.

• Препараты для щитовидной железы и их дозу назначает врач. Никогда не начинайте, не прекращайте и не меняйте приём сами: даже небольшие изменения сильно влияют.
• Принимайте препарат так, как объяснил врач или фармацевт: обычно натощак и отдельно от кальция, железа и сои, которые мешают его всасыванию.
• Используйте йодированную соль в обычном количестве; не принимайте добавки с высокими дозами йода или ламинарии, если их не рекомендовал врач.
• Позаботьтесь об остальном: сон, движение и сбалансированное питание помогают с энергией и весом при любом результате.
• Записывайте свои значения ТТГ и свободного T4. Динамика часто говорит больше, чем одно значение.