Анализы на гормоны щитовидной железы: расшифровка ТТГ, свободного Т4, Т3 и антител

Вот как понять результаты анализов щитовидной железы, если свести всё к одной мысли: ТТГ (TSH) служит сигналом, а свободный Т4 и есть сам гормон. ТТГ показывает, насколько сильно организм подталкивает щитовидную железу. Свободный Т4 показывает, сколько гормона она на самом деле выделяет. Читайте их вместе, и большинство бланков перестанут быть похожи на головоломку.

В этом руководстве мы пройдём по каждой строке типичного бланка, разберём сочетания, на которые смотрят врачи, и вопросы, которые стоит взять на следующий приём. Диагноз оно вам не поставит. Оно поможет следить за разговором с врачом.

Что обычно входит в анализ крови на щитовидную железу

Базовая проверка часто ограничивается только ТТГ. Многие лаборатории добавляют другие анализы, лишь когда ТТГ вне диапазона: Т4, если ТТГ высокий, и Т4 вместе с Т3, если ТТГ низкий. Более полная панель может включать:

• ТТГ (тиреотропный гормон)
• Свободный Т4 или общий Т4 (тироксин)
• Т3 или свободный Т3 (трийодтиронин)
• Антитела к щитовидной железе, например антитела к ТПО, антитела к тиреоглобулину и антитела к рецептору ТТГ

Не все эти анализы нужны каждый раз. Какие назначит врач, зависит от того, что он хочет выяснить.

ТТГ: сигнал от гипофиза

ТТГ вырабатывается гипофизом, а не щитовидной железой. Представьте его как регулятор громкости. Когда тиреоидных гормонов становится мало, ТТГ растёт, чтобы сильнее подтолкнуть щитовидную железу. Когда тиреоидных гормонов слишком много, ТТГ падает.

Поэтому направление может казаться обратным:

• Высокий ТТГ чаще всего указывает на сниженную функцию щитовидной железы (гипотиреоз).
• Низкий ТТГ обычно указывает на повышенную функцию щитовидной железы (гипертиреоз) или на то, что вы принимаете больше тиреоидных гормонов, чем вам нужно.

American Thyroid Association называет ТТГ лучшим первым анализом, потому что он часто меняется раньше, чем Т4 или Т3.

Свободный Т4: сам гормон

Т4 является основным гормоном, который выделяет щитовидная железа. Большая его часть циркулирует в крови в связанном с белками виде. Общий Т4 учитывает и связанную, и свободную часть. Свободный Т4 учитывает только несвязанный гормон, который может попасть в ткани, поэтому врачи обычно предпочитают его.

Это важно, потому что некоторые факторы повышают уровень этих белков-переносчиков без всякой проблемы со щитовидной железой. Беременность и противозачаточные таблетки с эстрогеном могут повысить общий Т4, в то время как свободный Т4 остаётся нормальным.

Т3: активная форма

Печень и почки превращают большую часть Т4 в Т3, ту форму, которую на самом деле используют клетки. Т3 проверяют в основном тогда, когда врачи подозревают повышенную функцию щитовидной железы или хотят понять, насколько она выражена. При сниженной функции он редко помогает, потому что Т3 обычно падает последним. У человека может быть явно сниженная функция щитовидной железы и при этом нормальный Т3.

Норма ТТГ и почему ваша может отличаться

Единого «нормального ТТГ» не существует. Каждая лаборатория устанавливает собственный диапазон в зависимости от своего оборудования и методов. Вот насколько различаются опубликованные диапазоны для взрослых даже у надёжных источников:

Анализ	British Thyroid Foundation	Панель Cleveland Clinic	MedlinePlus
ТТГ	от 0,4 до 4,0 mU/L	от 0,3 до 4,0 mIU/L	примерно от 0,4 до 4,8 µU/mL
Свободный Т4	от 9 до 25 pmol/L	от 0,7 до 2,1 ng/dL	не указано
Свободный Т3	от 3,5 до 7,8 pmol/L	от 2,3 до 4,1 pg/mL	не указано

На что стоит обратить внимание:

• Единицы различаются. mU/L, mIU/L и µU/mL описывают одно и то же количество ТТГ, поэтому эти числа совпадают. Свободный Т4 в pmol/L и в ng/dL не совпадает, поэтому никогда не сравнивайте их напрямую.
• Возраст имеет значение. Некоторые лаборатории используют для пожилых людей более высокую верхнюю границу ТТГ, примерно до 7. У детей и подростков свои диапазоны свободного Т4.
• Беременность меняет диапазон. Диапазоны ТТГ при беременности отличаются от диапазонов для всех остальных, поэтому во время беременности результат могут оценивать иначе.
• То, мужчина вы или женщина, тоже может сдвигать некоторые диапазоны. Cleveland Clinic, например, приводит разные диапазоны свободного Т4 для мальчиков и девочек подросткового возраста.

Правило простое: используйте диапазон, напечатанный в вашем собственном бланке, и спросите врача, что он значит для вас.

Высокий ТТГ, низкий Т4 и другие частые сочетания

Врачи оценивают ТТГ и свободный Т4 как пару. Вот сочетания, которые вы будете видеть чаще всего:

ТТГ	Свободный Т4	На что это часто указывает
Высокий	Низкий	Сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз)
Высокий	Нормальный	Субклинический гипотиреоз
Низкий	Высокий	Повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз)
Низкий	Нормальный, при высоком Т3	Иногда повышенная функция щитовидной железы, которая сначала проявляется в Т3
Низкий	Низкий	Проблема с гипофизом или влияние серьёзного заболевания в другом органе
Нормальный	Нормальный	Щитовидная железа обычно работает как надо

Слова «часто указывает» в этой таблице очень важны. Врач также учитывает ваши симптомы, историю болезни, лекарства, а иногда и повторный анализ, прежде чем что-либо называть.

Субклинический гипотиреоз

Так называют повышенный ТТГ при всё ещё нормальном свободном Т4. Это частое состояние, и нередко оно совсем не вызывает симптомов. Когда симптомы всё же появляются, это могут быть усталость, зябкость, запоры, сухость кожи или более обильные менструации.

Cleveland Clinic делит его на две степени: ТТГ примерно от 4,5 до 9,9 и ТТГ 10 или выше. Несколько вещей, которые стоит знать:

• Многие случаи проходят сами. Врачи часто повторяют ТТГ примерно в течение трёх месяцев, прежде чем что-либо решать.
• Некоторые случаи прогрессируют. Примерно от 2% до 6% людей с этим состоянием каждый год сталкиваются с развитием явного гипотиреоза.
• Лечение зависит от оценки врача. Его чаще предлагают, когда ТТГ 10 или выше, когда симптомы есть у более молодого человека или людям, которые пытаются забеременеть.

Что показывают антитела к щитовидной железе

Анализы на антитела не измеряют, насколько хорошо работает щитовидная железа. Они помогают объяснить, почему она может работать не как обычно.

• Антитела к ТПО служат основным маркером тиреоидита Хашимото, частой причины сниженной функции щитовидной железы. Положительный результат при нормальном ТТГ может означать, что функция щитовидной железы снизится позже.
• Антитела к тиреоглобулину тоже могут быть повышены при тиреоидите Хашимото, а ещё за ними следят после лечения рака щитовидной железы.
• Антитела к рецептору ТТГ (TRAb), включая тиреостимулирующий иммуноглобулин (TSI), связаны с болезнью Грейвса. Примерно у 95% людей с болезнью Грейвса TRAb повышены.

Здесь помогают два спокойных факта. У некоторых людей результат положительный, хотя заболевания щитовидной железы у них нет. А взрослым редко бывает полезно повторять анализ на антитела к ТПО, потому что именно ТТГ и свободный Т4 показывают, как на самом деле работает щитовидная железа.

Что может исказить результаты

Прежде чем волноваться из-за пограничного числа, проверьте, не относится ли к вам что-то из этого:

• Добавки с биотином. Биотин (витамин B7), частый компонент средств для волос и ногтей, может делать анализы щитовидной железы похожими на отклонение от нормы, хотя его нет. Советы о том, на какое время его отменить, различаются: примерно от двух дней (American Thyroid Association) до трёх-пяти дней (Cleveland Clinic). Спросите у того, кто назначил анализ.
• Лекарства. Стероиды, литий, амиодарон, некоторые противоэпилептические препараты и противозачаточные таблетки могут влиять на результаты. Расскажите врачу обо всём, что принимаете, и не отменяйте назначенное лекарство самостоятельно.
• Недавняя болезнь. Тяжёлая инфекция, инфаркт, серьёзное заболевание печени или почек могут на какое-то время сдвинуть уровень гормонов щитовидной железы.
• Время суток. ТТГ меняется в течение дня, поэтому MedlinePlus советует сдавать анализ рано утром. При повторном анализе старайтесь прийти примерно в то же время.
• Йод. Добавки с йодом или контрастное вещество, которое используют при некоторых КТ, могут влиять на щитовидную железу.

Что спросить о результатах анализов щитовидной железы

1. Какой диапазон использует моя лаборатория и где в нём находится мой результат?
2. Нужно ли повторить этот анализ и когда?
3. Может ли на него влиять какое-то лекарство или добавка, которые я принимаю?
4. Нужны ли мне ещё анализы на свободный Т4, Т3 или антитела?
5. Если я беременна или планирую беременность, это что-то меняет?
6. Что заставило бы вас начать, прекратить или изменить лечение?

Если вы сдаёте анализы щитовидной железы не один раз, храните бланки вместе. Один результат ТТГ показывает только один момент. Несколько результатов за несколько месяцев показывают, в какую сторону всё движется.

С этим может помочь Saluvo. Две модели ИИ читают каждый бланк, который вы загружаете, вы подтверждаете любое значение, в котором они расходятся, а приложение показывает, как ваши ТТГ и Т4 меняются от бланка к бланку. Оно нужно, чтобы помочь вам подготовиться, а не чтобы заменить оценку вашего врача.