Симптомы повышенной мочевой кислоты и подагры: признаки, уровни и когда нужен врач

Мочевая кислота — продукт обмена. Организм образует её, когда расщепляет пурины — природные вещества, которые есть в ваших собственных клетках и в некоторых продуктах и напитках. В норме она растворяется в крови, и почки выводят её с мочой.

Она накапливается, когда организм образует её слишком много или почки выводят её недостаточно. Повышенный уровень называется гиперурикемией. Это частое состояние, и у многих людей с высоким уровнем никогда не бывает из-за него проблем.

Но если уровень долго остаётся высоким, мочевая кислота может образовывать крошечные игольчатые кристаллы в суставах и вокруг них, а также в почках. Именно эти кристаллы и вызывают симптомы: подагру в суставах и камни в почках.

Что считается высоким уровнем? Каждая лаборатория указывает в бланке свою норму, а до менопаузы уровень у женщин обычно немного ниже, чем у мужчин. Порог, на который опираются врачи по британским рекомендациям, — 360 micromol/L (6 mg/dL): при таком уровне и выше подагра вероятнее у человека с симптомами, а при лечении подагры цель — держать уровень ниже этого значения. Для сравнения единиц: 1 mg/dL — это примерно 60 micromol/L.

Часто никаких. Повышенная мочевая кислота сама по себе обычно не вызывает симптомов, и её часто находят случайно при плановом анализе крови. Размытые симптомы, например усталость или ломота во всём теле, для повышенной мочевой кислоты не типичны, поэтому стоит поискать у них другие причины.

Приступы подагры — самый частый симптом:

• внезапная сильная боль в одном суставе, часто начинается ночью и нарастает за несколько часов
• чаще всего у основания большого пальца стопы, но бывает и в других суставах стопы, в лодыжке, колене, запястье, кисти или локте
• сустав горячий, опухший, красный или багровый, кожа над ним блестящая, и он настолько чувствительный, что больно даже от простыни
• приступ обычно проходит за 1–2 недели, даже без лечения, но приступы склонны возвращаться, со временем всё чаще

Камни в почках: боль сбоку живота или в пояснице, которая может отдавать в пах и накатывать волнами, с тошнотой, частыми позывами к мочеиспусканию или мутной мочой.

После многих лет повышенной мочевой кислоты:

• твёрдые, похожие на мел узелки под кожей (тофусы) на пальцах рук и ног, локтях или ушах
• суставы остаются скованными и болят между приступами, появляется повреждение суставов

У женщин: подагра встречается реже и до менопаузы бывает редко, потому что гормон эстроген помогает почкам выводить мочевую кислоту. После менопаузы риск растёт, а симптомы такие же, как у мужчин.

Мочевая кислота растёт, когда организм образует её больше или почки выводят её меньше. Что её повышает или делает подагру более вероятной:

• Алкоголь и сладкие напитки, в том числе с кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы
• Продукты, богатые пуринами: красное мясо, субпродукты, например печень и почки, и некоторые морепродукты
• Лишний вес, высокое давление, высокий холестерин, диабет и болезнь почек
• Лекарства: мочегонные (диуретики), аспирин в низкой дозе, некоторые лекарства от давления (ингибиторы АПФ), циклоспорин и ниацин в высоких дозах. Не прекращайте приём назначенного лекарства самостоятельно: спросите врача, который его назначил.
• Гены и возраст: подагра бывает семейной, чаще встречается у мужчин, обычно начинается в среднем возрасте, а у женщин становится вероятнее после менопаузы
• Реже — некоторые виды рака крови и их лечение (химиотерапия)

Что провоцирует приступ: много алкоголя, очень обильная еда, недостаток жидкости, болезнь с температурой, травма или операция, а также начало приёма или смена некоторых лекарств.

Анализ крови на мочевую кислоту (его ещё называют уратом сыворотки) показывает её уровень. У человека с типичными симптомами подагры уровень 360 micromol/L (6 mg/dL) и выше говорит в пользу диагноза. Во время приступа уровень может снижаться, поэтому если он ниже, а подагра всё равно вероятна, анализ повторяют не раньше чем через 2 недели после того, как приступ прошёл. Высокий результат сам по себе, без симптомов, не означает, что у вас подагра.

Уровень мочевой кислоты	Что это обычно значит
360 micromol/L (6 mg/dL) и выше	Говорит в пользу подагры у человека с типичными симптомами; у многих людей с таким уровнем подагры не бывает никогда
Ниже 360 micromol/L (6 mg/dL)	Обычная цель лечения для людей с подагрой
Ниже 300 micromol/L (5 mg/dL)	Более низкая цель для людей с узелками (тофусами), стойким повреждением суставов или приступами, которые повторяются снова и снова

Анализ суставной жидкости: если диагноз неясен, врач тонкой иглой берёт немного жидкости из сустава и ищет в ней кристаллы под микроскопом. Этот анализ также показывает, нет ли инфекции.

Снимки: рентген, УЗИ или особый вид КТ (двухэнергетическая КТ), если жидкость взять не удаётся.

Другие проверки, потому что подагра часто сочетается с другими болезнями: работа почек (креатинин и СКФ, eGFR), сахар в крови (HbA1c), холестерин и давление. Анализ мочи на мочевую кислоту может помочь, если проблема в камнях в почках. Наш материал о болезни почек объясняет, какую роль здесь играют почки.

Повышенная мочевая кислота без симптомов: у многих людей проблем не бывает никогда. Если у вас никогда не было подагры или камней в почках, спросите врача, нужно ли что-то делать; часто советуют не принимать лекарства, а работать над причинами: весом, алкоголем, сладкими напитками и давлением.

С подагрой всё иначе. Без лечения, снижающего мочевую кислоту, продолжают образовываться новые кристаллы, и со временем:

• приступы бывают чаще, длятся дольше и захватывают больше суставов
• под кожей образуются тофусы
• суставы могут быть необратимо повреждены (хронический подагрический артрит)
• растёт вероятность камней в почках

Подагра также часто сочетается с высоким давлением, болезнью почек, диабетом и болезнями сердца, поэтому врачи проверяют и их. При хорошем лечении у большинства людей с подагрой приступы прекращаются, а узелки уменьшаются.

Во время приступа:

• дайте суставу покой и держите его приподнятым, не давайте простыне на него давить и охлаждайте его пакетом со льдом, обёрнутым в полотенце
• пейте достаточно жидкости
• врач может предложить противовоспалительное обезболивающее (НПВП), колхицин или короткий курс стероидов в таблетках; чем раньше начато лечение, тем лучше оно действует

Долгосрочное снижение мочевой кислоты: врачи предлагают лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты, обычно аллопуринол или фебуксостат, людям с повторяющимися или тяжёлыми приступами, болезнью почек, тофусами, повреждением суставов или тем, кто принимает мочегонные, и обсуждают это с каждым, у кого был приступ. Обычно лечение начинают через 2–4 недели после того, как приступ прошёл, постепенно повышают дозу под контролем анализов крови, пока уровень не достигнет цели, и принимают лекарство долго, часто всю жизнь. В первые месяцы приступы возможны, поэтому врач может добавить лекарство для их профилактики: продолжайте принимать лекарство, снижающее мочевую кислоту.

Привычки, которые помогают:

• поддерживайте здоровый вес, а если нужно похудеть, худейте постепенно
• пейте меньше алкоголя и сладких напитков, устраивайте дни без алкоголя
• пейте достаточно воды в течение дня
• оставайтесь активными, щадя больные суставы, и бросьте курить

Ни одна отдельная «диета от мочевой кислоты» не доказала, что предотвращает приступы или снижает мочевую кислоту; рекомендуется здоровое, сбалансированное питание.

Какое лекарство и в какой дозе, решает ваш врач. Противовоспалительные обезболивающие безопасны не для всех, например при болезни почек, язве желудка или некоторых болезнях сердца, поэтому сначала спросите фармацевта или врача. С осторожностью относитесь к порошкам, чаям и добавкам «от мочевой кислоты», которые продают в интернете: прежде чем их пробовать, спросите врача или фармацевта.