Гликированный гемоглобин (HbA1c): как понять результат анализа, норма, предиабет и диабет

HbA1c входит в число самых полезных показателей в анализе крови и в число самых запутанных: он бывает указан в двух разных единицах, а пороговые значения в разных странах немного отличаются. В этом руководстве мы шаг за шагом разберём результаты анализа на HbA1c: что измеряет этот показатель, как читать его в % и mmol/mol и что может его исказить. Это общая информация, а не диагноз.

Что на самом деле измеряет HbA1c

Сахар в крови прикрепляется к гемоглобину, белку, который переносит кислород внутри эритроцитов. Чем больше сахара было в крови, тем больше гемоглобина оказывается им покрыто. Эритроциты живут примерно два-три месяца, поэтому HbA1c показывает средний уровень сахара в крови примерно за последние три месяца.

Этот показатель могут также называть A1C, гемоглобин A1c, гликированный гемоглобин или гликогемоглобин. Это один и тот же анализ.

Из этого следует несколько вещей:

• Натощак приходить не нужно. Один приём пищи почти не влияет на показатель, поэтому кровь можно сдать в любое время дня.
• Подъёмы и спады он не показывает. Короткие скачки и падения в течение дня сглаживаются.
• Важнее всего последние недели. Уровень сахара в крови за последний месяц или около того влияет на результат сильнее, чем более ранние недели.

Две единицы: % и mmol/mol

Лаборатории указывают HbA1c в одной из двух единиц или сразу в обеих:

• Проценты (%) считаются более старой единицей, и именно они до сих пор используются в США.
• mmol/mol является международной единицей. Великобритания перешла на неё в 2009 году, и сейчас многие лаборатории печатают обе.

Эти две шкалы не взаимозаменяемы, поэтому результат «53» и результат «7» могут описывать одну и ту же кровь.

Как перевести HbA1c из mmol/mol в %

Чтобы перевести % в mmol/mol: вычтите 2,15, затем умножьте на 10,929.

Чтобы перевести mmol/mol в %: разделите на 10,929, затем прибавьте 2,15.

Ниже приведены частые значения, уже пересчитанные, вместе с расчётным средним уровнем глюкозы (eAG), которому каждое из них примерно соответствует. eAG показывает среднее за долгий период, поэтому не совпадёт ни с одним отдельным показанием глюкометра.

HbA1c %	HbA1c mmol/mol	eAG mmol/L	eAG mg/dL
6,0	42	7,0	126
6,5	48	7,8	140
7,0	53	8,6	154
7,5	58	9,4	169
8,0	64	10,2	183
9,0	75	11,8	212
10,0	86	13,4	240

Колонки mmol/mol и mmol/L взяты из таблицы пересчёта NHS, а колонка mg/dL из данных American Diabetes Association.

Как понять результат HbA1c: норма, предиабет и диабет

Это диапазоны, по которым взрослых проверяют на диабет 2 типа. Обратите внимание: американские и британские рекомендации проводят границу предиабета немного по-разному.

HbA1c %	HbA1c mmol/mol	Что это обычно означает
Ниже 5,7	Ниже 39	Норма
От 5,7 до 5,9	От 39 до 41	Предиабет по американским рекомендациям; норма по британским рекомендациям
От 6,0 до 6,4	От 42 до 47	Предиабет и по американским, и по британским рекомендациям
6,5 или выше	48 или выше	В диапазоне диабета; обычно подтверждается вторым анализом

Американские данные получены от NIDDK и CDC. Британские данные получены от Diabetes UK и NHS Scotland.

Что означает «нормальный HbA1c»

Нормальный HbA1c является хорошим признаком, но это лишь снимок одного момента. Если у вас есть факторы риска диабета 2 типа, врач скажет, когда повторить анализ.

Что означает HbA1c в диапазоне предиабета

HbA1c в диапазоне предиабета означает, что уровень сахара в крови был выше желательного, но не настолько, чтобы считаться диабетом. Внутри этого диапазона чем выше показатель, тем выше риск. Американские рекомендации советуют повторять анализ каждые один-два года.

В диапазоне диабета

Одного результата 6,5% (48 mmol/mol) или выше самого по себе недостаточно, если у вас нет симптомов. И американские, и британские рекомендации советуют повторить анализ или подтвердить его анализом на глюкозу, прежде чем ставить диагноз. Кроме того, HbA1c не подходит для диагностики диабета 1 типа и диабета, который начинается во время беременности.

Лабораторный анализ или экспресс-тест в клинике?

Для постановки диагноза, согласно американским рекомендациям, кровь должна быть взята из вены и отправлена в лабораторию, которая использует сертифицированный метод. Быстрые тесты на HbA1c по месту оказания помощи (point-of-care), которые делают в клинике, могут быть полезны, но для диагноза учитываются только одобренные приборы в сертифицированных учреждениях.

HbA1c и глюкоза крови из пальца

Эти два показателя отвечают на разные вопросы. Глюкоза из пальца показывает уровень сахара в крови в конкретный момент и меняется от еды, физической активности и стресса. HbA1c представляет собой медленно меняющееся среднее значение за последние два-три месяца. Людям, которые принимают инсулин или некоторые другие лекарства от диабета, часто нужны оба показателя: измерения из пальца, чтобы справляться с каждым днём, и HbA1c, чтобы видеть общую картину.

Если у вас уже есть диабет

HbA1c служит для врачей, которые ведут ваш диабет, главным способом следить за тем, как идут дела со временем.

• Цели индивидуальны. American Diabetes Association предлагает для большинства взрослых с диабетом значение ниже 7% (53 mmol/mol). Diabetes UK называет идеальным 48 mmol/mol (6,5%) или ниже. Ваша личная цель может быть выше, если для вас опасен низкий уровень сахара в крови.
• Как часто: часто каждые три-шесть месяцев и как минимум один-два раза в год.
• Небольшие изменения нормальны. Повторные анализы немного различаются даже на одном и том же образце. NIDDK приводит пример: результат 6,8% при повторе может оказаться любым в пределах от 6,4% до 7,2%.

Что влияет на HbA1c

HbA1c зависит от эритроцитов и гемоглобина, поэтому всё, что их меняет, может сделать показатель обманчивым. Спросите об этом врача, если что-то из этого относится к вам:

• Анемия. Очень низкий уровень железа может ложно завысить HbA1c. На него могут влиять и другие болезни крови.
• Недавняя кровопотеря или переливание крови. Они меняют состав эритроцитов, поэтому какое-то время после них HbA1c может быть ненадёжным.
• Некоторые варианты гемоглобина. Наследственные особенности гемоглобина, которые чаще встречаются у людей африканского, средиземноморского или юго-восточноазиатского происхождения, а также такие заболевания, как серповидноклеточная анемия или талассемия, могут мешать некоторым лабораторным методам. У большинства людей с таким вариантом нет симптомов, и они могут о нём не знать. Затронуты не все лабораторные методы.
• Беременность. На ранних сроках беременности результат ещё может отражать уровень сахара в крови до беременности. Американские рекомендации называют и ранние, и поздние сроки беременности периодами, когда результаты могут быть неточными.
• Почечная недостаточность, болезни печени и диализ. Они могут менять результаты.
• Некоторые лекарства. Американские рекомендации называют опиоиды и некоторые препараты от ВИЧ, а Diabetes UK упоминает стероиды. Никогда не прекращайте приём лекарства, не поговорив с врачом.
• Болезнь или сильный стресс. Diabetes UK называет и то и другое среди причин, которые могут изменить результат.

Полезная подсказка: если HbA1c и показатели глюкозы не сходятся, скажите об этом врачу. Он может предложить другой анализ.

Что спросить о своём результате

• В каких единицах указан мой результат и какие пороговые значения использует моя лаборатория?
• Это новый результат или часть динамики?
• Могут ли на него влиять анемия, недавняя болезнь, кровопотеря или лекарство?
• Какая цель разумна для меня и когда сдавать анализ повторно?

Когда срочно обращаться за помощью

Результат HbA1c показывает средний уровень за длительный период, но очень высокий результат может означать, что уровень сахара в крови очень высок прямо сейчас и вам может потребоваться срочная оценка состояния, поэтому свяжитесь с врачом в ближайшее время, не откладывая. Очень высокий уровень сахара в крови может быть неотложной ситуацией. Позвоните по местному номеру экстренной помощи или поезжайте в отделение неотложной помощи, если у вас высокий уровень сахара в крови и при этом вас тошнит или рвёт, болит живот, вы дышите чаще обычного, чувствуете сильную сонливость или спутанность сознания, замечаете фруктовый запах изо рта или у вас высокий уровень кетонов.

Следите за динамикой

HbA1c полезнее всего смотреть по нескольким анализам. Если вы загружаете свои бланки в Saluvo, две модели ИИ читают каждый из них, вы подтверждаете любое значение, в котором они расходятся, и видите, как HbA1c меняется от анализа к анализу. Возьмите эту динамику на следующий приём, чтобы вы вместе с врачом решили, что она означает.