Dalili za uric acid nyingi na gauti (gout): ishara, viwango, na lini unahitaji daktari

Namba ya uric acid kwenye ripoti yako, au kidole gumba cha mguu kilichovimba ghafla na kuuma sana? Hivi ndivyo uric acid nyingi inavyofanya, gauti inavyohisiwa, na kinachosaidia.

Imesasishwa · Vyanzo

Jibu fupi

Dalili za uric acid nyingi mwilini ni zipi?

Uric acid nyingi mara nyingi haileti dalili zozote. Dalili huanza inapotengeneza fuwele (crystals): gauti, yaani kiungo kinachouma sana ghafla, chenye joto, chekundu na kilichovimba, mara nyingi kidole gumba cha mguu, kwa kawaida kikianza usiku; mawe kwenye figo, yenye maumivu makali ubavuni au mgongo wa chini; au, baada ya miaka, vivimbe vigumu chini ya ngozi. Ni kipimo cha damu tu kinachoonyesha kiwango chako.

Hii ni taarifa ya afya, si ushauri wa kitabibu. Daktari wako anajua hali yako yote; muulize kuhusu jibu lako.

Kando kwa kando

Gauti dhidi ya osteoarthritis: kutofautisha maumivu ya viungo

Gauti na baridi yabisi ya kuchakaa kwa viungo (osteoarthritis) zote ni za kawaida, hasa watu wanapozeeka, lakini zinaanza na kuhisiwa tofauti sana. Hizi ndizo tofauti za kawaida.

UnachokionaGautiOsteoarthritis
InavyoanzaGhafla, mara nyingi usiku, ndani ya saa chachePolepole, kwa miezi au miaka
Viungo ganiKwa kawaida kiungo kimoja kwa wakati, mara nyingi kidole gumba cha mguu; pia unyayo, kifundo cha mguu, goti, kifundo cha mkono, mkono au kiwikoMagoti, nyonga, mikono na uti wa mgongo, mara nyingi pande zote mbili
Maumivu yanavyokuwaMakali sana wakati wa shambulio, kisha hutulia ndani ya wiki 1 hadi 2; mwanzoni mara nyingi hakuna maumivu kati ya mashambulioMaumivu ya kuuma yanayozidi unapotumia kiungo na kupungua ukipumzika
Ngozi juu ya kiungoIna joto, ni nyekundu au zambarau, inang'aa na imevimba; hata shuka likigusa linaumaKwa kawaida rangi ya kawaida; inaweza kuvimba kidogo
KukakamaaSi tatizo kuuKukakamaa baada ya kupumzika au asubuhi unapoamka, kukipungua ndani ya takriban dakika 30
VivimbeVivimbe vigumu kama chaki (tophi) baada ya miaka ya uric acid nyingiUvimbe wa mfupa wenye mafundo kwenye viungo vya vidole
Huathiri zaidiWanaume, na wanawake baada ya kukoma hedhiWatu wazima wenye umri mkubwa, mara nyingi zaidi wanawake
Kipimo kinachosaidia kutofautishaKipimo cha damu cha uric acid, wakati mwingine kipimo cha maji ya kiungoKwa kawaida uchunguzi wa daktari, wakati mwingine X-ray

Kiungo chenye joto na kilichovimba pamoja na homa kinaweza kuwa maambukizi ndani ya kiungo (septic arthritis), yanayohitaji daktari siku hiyohiyo. Fuwele za kalsiamu (pseudogout) na baridi yabisi ya rheumatoid (rheumatoid arthritis) zinaweza pia kufanana na gauti, ndiyo maana daktari huthibitisha.

Orodha ya dalili za uric acid na gauti

Weka alama kwenye yaliyo kweli kwako sasa au yaliyotokea katika miezi michache iliyopita. Kadi itaonyesha kama dalili zako zinaelekea upande wa mashambulio ya gauti au upande wa dalili za muda mrefu na za figo. Hakuna kinachohifadhiwa wala kutumwa popote.

Orodha ya dalili za uric acid na gauti

Dalili 0 kati ya 15 zimewekwa alama

Dalili za shambulio la gauti0/6
Dalili za muda mrefu na za figo0/9

Weka alama kwenye chochote kilicho kweli kwako sasa au kilichotokea katika miezi michache iliyopita.

Orodha hii inapanga dalili zako katika mwelekeo kwa ajili ya daktari wako. Haiwezi kutambua gauti: hilo linahitaji uchunguzi wa daktari, na wakati mwingine kipimo cha damu, kipimo cha maji ya kiungo au picha (scan).

Uric acid ni nini, na ni lini inakuwa nyingi kupita kiasi?

Uric acid (asidi ya uriki) ni uchafu wa mwili. Mwili huitengeneza unapovunjavunja purines, vitu vya asili vinavyopatikana katika seli zako mwenyewe na katika baadhi ya vyakula na vinywaji. Kwa kawaida huyeyuka kwenye damu na figo huitoa nje kupitia mkojo.

Hujilimbikiza mwili unapoitengeneza kwa wingi kupita kiasi au figo zisipoiondoa ya kutosha. Kiwango cha juu huitwa hyperuricaemia. Ni jambo la kawaida, na watu wengi wenye kiwango cha juu hawapati tatizo lolote kutokana nacho.

Hata hivyo, kiwango kikibaki juu, uric acid inaweza kutengeneza fuwele ndogo sana zenye umbo la sindano ndani na kuzunguka viungo na kwenye figo. Fuwele hizo ndizo husababisha dalili: gauti kwenye viungo, na mawe kwenye figo.

Kiwango gani ni cha juu? Kila maabara huandika kiwango chake cha kawaida kwenye ripoti, na kabla ya kukoma hedhi viwango vya wanawake kwa kawaida huwa chini kidogo kuliko vya wanaume. Namba ambayo madaktari huifanyia kazi katika mwongozo wa Uingereza ni 360 micromol/L (6 mg/dL): ikiwa hapo au juu yake, gauti ina uwezekano mkubwa zaidi kwa mtu mwenye dalili, na matibabu ya gauti hulenga kuweka kiwango chini yake. Kulinganisha vipimo, 1 mg/dL ni takriban 60 micromol/L.

Dalili za uric acid nyingi na gauti ni zipi?

Mara nyingi hakuna. Uric acid nyingi peke yake kwa kawaida haileti dalili, na mara nyingi hugunduliwa kwa bahati kwenye kipimo cha kawaida cha damu. Dalili zisizo wazi kama uchovu au maumivu mwili mzima si za kawaida kwa uric acid nyingi, kwa hiyo inafaa kutafuta visababishi vingine.

Mashambulio ya gauti ndiyo dalili inayojulikana zaidi:

  • maumivu makali ya ghafla kwenye kiungo kimoja, mara nyingi yakianza usiku na kuongezeka ndani ya saa chache
  • mara nyingi zaidi kwenye shina la kidole gumba cha mguu, lakini pia viungo vingine vya unyayo, kifundo cha mguu, goti, kifundo cha mkono, mkono au kiwiko
  • kiungo kina joto, kimevimba na ni chekundu au cha zambarau, ngozi inang'aa, na kinauma sana kiasi kwamba hata shuka linauma
  • shambulio kwa kawaida hutulia ndani ya wiki 1 hadi 2, hata bila matibabu, lakini mashambulio huelekea kurudi, na mara nyingi zaidi kadiri muda unavyopita

Mawe kwenye figo: maumivu ubavuni mwa tumbo au mgongo wa chini yanayoweza kuenea hadi kinenani na kuja na kuondoka kwa mawimbi, pamoja na kichefuchefu, kukojoa mara nyingi, au mkojo wenye ukungu.

Baada ya miaka ya uric acid nyingi:

  • vivimbe vigumu kama chaki chini ya ngozi (tophi), kwenye vidole vya mikono, vidole vya miguu, viwiko au masikio
  • viungo vinavyobaki vimekakamaa na kuuma kati ya mashambulio, na uharibifu wa viungo

Kwa wanawake: gauti si ya kawaida sana na ni nadra kabla ya kukoma hedhi, kwa sababu homoni ya oestrogen husaidia figo kuondoa uric acid. Baada ya kukoma hedhi hatari huongezeka, na dalili ni zilezile kama kwa wanaume.

Nini husababisha uric acid nyingi na gauti?

Uric acid hupanda mwili unapoitengeneza zaidi au figo zinapoiondoa kidogo. Mambo yanayoipandisha, au yanayofanya gauti iwezekane zaidi:

  • Pombe, na vinywaji vilivyoongezwa sukari, vikiwemo vile vyenye sharubati ya mahindi yenye fructose nyingi (high fructose corn syrup)
  • Vyakula vyenye purines nyingi: nyama nyekundu, nyama za ndani kama maini na figo, na baadhi ya vyakula vya baharini
  • Uzito uliozidi, shinikizo la juu la damu, lehemu (cholesterol) ya juu, kisukari na ugonjwa wa figo
  • Dawa: vidonge vya kutoa maji mwilini (diuretics), aspirini ya kiwango kidogo, baadhi ya dawa za shinikizo la damu (ACE inhibitors), ciclosporin na niacin ya kiwango kikubwa. Usiache dawa uliyoandikiwa wewe mwenyewe: muulize daktari aliyekuandikia.
  • Vinasaba na umri: gauti hurithiwa katika familia, ni ya kawaida zaidi kwa wanaume, kwa kawaida huanza katika umri wa makamo, na huwezekana zaidi kwa wanawake baada ya kukoma hedhi
  • Mara chache zaidi, baadhi ya saratani za damu na matibabu yake (chemotherapy)

Kinachochochea shambulio: kunywa pombe nyingi, mlo mkubwa sana, kutokunywa maji ya kutosha, ugonjwa wenye homa, jeraha au upasuaji, na kuanza au kubadilisha baadhi ya dawa.

Vipimo gani hupima uric acid na kuthibitisha gauti?

Kipimo cha damu cha uric acid (pia huitwa serum urate) hupima kiwango. Kwa mtu mwenye dalili za kawaida za gauti, kiwango cha 360 micromol/L (6 mg/dL) au zaidi huunga mkono utambuzi. Kiwango kinaweza kushuka wakati wa shambulio, kwa hiyo kama kiko chini na bado gauti inaonekana kuwezekana, kipimo hurudiwa angalau wiki 2 baada ya shambulio kutulia. Matokeo ya juu peke yake, bila dalili, hayamaanishi una gauti.

Kiwango cha uric acidMaana yake kwa kawaida
360 micromol/L (6 mg/dL) au zaidiHuunga mkono gauti kwa mtu mwenye dalili za kawaida; watu wengi wenye kiwango hiki hawapati gauti kamwe
Chini ya 360 micromol/L (6 mg/dL)Lengo la kawaida la matibabu kwa watu wenye gauti
Chini ya 300 micromol/L (5 mg/dL)Lengo la chini zaidi kwa watu wenye vivimbe (tophi), uharibifu wa kudumu wa viungo, au mashambulio yanayoendelea kurudi

Kipimo cha maji ya kiungo: kama utambuzi hauko wazi, daktari huvuta maji kidogo kutoka kwenye kiungo kwa sindano nyembamba na kutafuta fuwele kwa hadubini. Pia hutafuta maambukizi.

Picha (scans): X-ray, ultrasound au picha maalum ya CT (dual-energy CT) kama maji hayawezi kuchukuliwa.

Vipimo vingine, kwa sababu gauti mara nyingi huja pamoja na magonjwa mengine: utendaji kazi wa figo (kreatinini na eGFR), sukari ya damu (HbA1c), lehemu (cholesterol) na shinikizo la damu. Kipimo cha mkojo cha uric acid kinaweza kusaidia mawe kwenye figo yanapokuwa tatizo. Mwongozo wetu wa ugonjwa wa figo unaeleza jinsi figo zinavyohusika.

Nini hutokea uric acid nyingi au gauti isipotibiwa?

Uric acid nyingi bila dalili: watu wengi hawapati tatizo kamwe. Kama hujawahi kupata gauti au mawe kwenye figo, muulize daktari wako kama kuna chochote kinachohitaji kufanywa; mara nyingi ushauri ni kushughulikia visababishi, kama uzito, pombe, vinywaji vyenye sukari na shinikizo la damu, badala ya kutumia dawa.

Gauti ni tofauti. Bila matibabu yanayoshusha uric acid, fuwele mpya huendelea kutengenezwa, na kadiri muda unavyopita:

  • mashambulio huja mara nyingi zaidi, hudumu muda mrefu zaidi na kuenea kwenye viungo zaidi
  • tophi hutengenezwa chini ya ngozi
  • viungo vinaweza kuharibika kabisa (gauti sugu ya viungo, chronic gouty arthritis)
  • mawe kwenye figo yanakuwa na uwezekano mkubwa zaidi

Gauti pia mara nyingi huambatana na shinikizo la juu la damu, ugonjwa wa figo, kisukari na ugonjwa wa moyo, kwa hiyo madaktari hupima hayo pia. Ikitibiwa vizuri, watu wengi wenye gauti huacha kupata mashambulio na vivimbe husinyaa.

Gauti hutibiwaje, na nini husaidia kushusha uric acid?

Wakati wa shambulio:

  • pumzisha kiungo na kiinue juu, usiruhusu shuka likiguse, na kipoze kwa barafu iliyofungwa kwenye taulo
  • kunywa maji mengi
  • daktari anaweza kukupa dawa ya maumivu ya kupunguza uvimbe (NSAID), colchicine, au vidonge vya steroid kwa muda mfupi; ikianzwa mapema zaidi, ndivyo inavyofanya kazi vizuri zaidi

Kushusha uric acid kwa muda mrefu: madaktari hutoa dawa za kushusha urate, kwa kawaida allopurinol au febuxostat, kwa watu wenye mashambulio yanayojirudia au yanayosumbua, ugonjwa wa figo, tophi, uharibifu wa viungo, au wanaotumia vidonge vya kutoa maji mwilini, na hujadili jambo hili na yeyote aliyewahi kupata shambulio. Kwa kawaida huanzishwa wiki 2 hadi 4 baada ya shambulio kutulia, huongezwa hatua kwa hatua pamoja na vipimo vya damu hadi kiwango kifikie lengo, na hutumiwa kwa muda mrefu, mara nyingi maisha yote. Mashambulio yanaweza kutokea katika miezi ya kwanza, kwa hiyo daktari anaweza kuongeza dawa ya kuyazuia: endelea kutumia dawa ya kushusha urate.

Tabia zinazosaidia:

  • dumisha uzito wenye afya, na punguza uzito polepole kama unahitaji
  • punguza pombe na vinywaji vyenye sukari, na uwe na siku zisizo na pombe
  • kunywa maji ya kutosha siku nzima
  • endelea kufanya mazoezi kwa njia zisizoumiza viungo vinavyouma, na acha kuvuta sigara

Hakuna "lishe ya uric acid" moja iliyothibitishwa kuzuia mashambulio au kushusha uric acid; lishe yenye afya na mlo kamili ndiyo inayoshauriwa.

Dawa ipi, na kiasi gani, ni uamuzi wa daktari wako. Dawa za maumivu za kupunguza uvimbe si salama kwa kila mtu, kwa mfano kwa wenye ugonjwa wa figo, vidonda vya tumbo au baadhi ya matatizo ya moyo, kwa hiyo muulize mfamasia au daktari kwanza. Kuwa mwangalifu na unga, chai na virutubisho vya "kutibu uric acid" vinavyouzwa mtandaoni: muulize daktari au mfamasia kabla ya kuvijaribu.

Wakati wa kumwona daktari

Panga miadi

  • Shambulio la kwanza la maumivu na uvimbe wa ghafla wa kiungo: mwone daktari wako wa kawaida au wa familia ndani ya siku chache, hata kama linaanza kutulia.
  • Mashambulio ya gauti yanayoendelea kurudi, au matibabu yasiyosaidia: mwone daktari wako wa kawaida ndani ya wiki moja au mbili.
  • Vivimbe vigumu chini ya ngozi, au viungo vinavyobaki vinauma kati ya mashambulio: panga miadi na daktari wako wa kawaida ndani ya wiki chache.
  • Matokeo ya uric acid ya juu bila dalili: yazungumzie kwenye miadi yako ijayo ya kawaida, na uliza kama figo, shinikizo la damu na sukari ya damu vinahitaji kupimwa.
  • Unatumia dawa ya kushusha urate: pima uric acid mara nyingi kama daktari wako anavyoshauri, na usiache dawa wakati wa shambulio isipokuwa daktari wako amekuambia ufanye hivyo.

Pata msaada wa dharura sasa hivi (piga namba ya dharura ya eneo lako) kama mtu ana:

  • kiungo chenye joto, kilichovimba na kinachouma pamoja na homa kali, kutetemeka kwa baridi, au kujisikia vibaya sana
  • maumivu makali ubavuni au mgongo wa chini pamoja na homa au kutetemeka kwa baridi
  • maumivu makali ya ubavu au mgongo na hawezi kukojoa, au maumivu yasiyopungua kwa dawa za maumivu, pamoja na kutapika

Uric acid nyingi na gauti ni hali za muda mrefu zinazodhibitiwa kwa miaka. Dalili hizi ndizo za kipekee ambazo haziwezi kusubiri: kiungo chenye maambukizi au figo iliyoziba yenye maambukizi vinaweza kuharibika haraka.

Kiungo kinachouma, au namba ya uric acid usiyoielewa? Lizungumzie.

Saluvo inasikiliza dalili zako kwa maneno na lugha yako mwenyewe, inauliza maswali sahihi ya kufuatilia, na inakuambia daktari gani wa kumwona na lini. Tayari una matokeo ya vipimo vya damu? Inaeleza kila thamani, ikiwemo uric acid.

Uliza kuhusu dalili zangu

Ni bure kuanza. Eleza unavyojisikia kwa maneno na lugha yako mwenyewe.

Maswali ambayo watu huuliza

  • Kwa kawaida ni kiungo kinachouma sana ghafla, maumivu yakianza ndani ya saa chache, mara nyingi usiku. Shina la kidole gumba cha mguu ndiyo sehemu inayoathirika zaidi, lakini kifundo cha mguu, juu ya unyayo, goti, kifundo cha mkono au vidole vinaweza kuathirika. Kiungo kina joto, ni chekundu au cha zambarau na kimevimba, na kinauma sana kiasi kwamba hata shuka linauma. Shambulio la kwanza kwa kawaida hutulia ndani ya wiki 1 hadi 2.

  • Ni zilezile kama kwa wanaume: mara nyingi hakuna, na dalili zinapokuwepo, ni mashambulio ya gauti, mawe kwenye figo au, baada ya miaka, vivimbe chini ya ngozi. Gauti si ya kawaida sana kwa wanawake na ni nadra kabla ya kukoma hedhi, kwa sababu oestrogen husaidia figo kuondoa uric acid. Baada ya kukoma hedhi hatari huongezeka. Viwango vya kawaida vya maabara kwa wanawake kwa kawaida huwa chini kidogo kuliko vya wanaume.

  • Watu wengi wenye uric acid nyingi hawana dalili zozote. Inaposababisha matatizo, ni kupitia fuwele: gauti kwenye viungo au mawe kwenye figo. Uchovu, maumivu mwili mzima au udhaifu wa jumla si dalili za kawaida za uric acid nyingi, kwa hiyo kama unazo, muombe daktari atafute visababishi vingine badala ya kudhani ni uric acid.

  • Hakuna kiwango kimoja cha kawaida: kila maabara huandika chake kwenye ripoti yako, na kabla ya kukoma hedhi viwango vya wanawake kwa kawaida huwa chini kidogo kuliko vya wanaume. Namba ambayo madaktari huifanyia kazi ni 360 micromol/L (6 mg/dL). Juu yake, fuwele zina uwezekano mkubwa zaidi wa kutengenezwa, na watu wenye gauti hutibiwa ili kubaki chini yake, au chini ya 300 micromol/L (5 mg/dL) kama wana vivimbe au mashambulio ya mara kwa mara.

  • Hakuna kiwango ambacho gauti huanza kila mara. Kadiri kiwango kinavyokuwa juu zaidi na kubaki juu kwa muda mrefu, ndivyo fuwele na gauti zinavyozidi kuwezekana. Kwa mtu mwenye dalili za kawaida, kiwango cha 360 micromol/L (6 mg/dL) au zaidi huunga mkono utambuzi. Lakini watu wengi walio juu ya kiwango hicho hawapati gauti kamwe, na kiwango kinaweza kuwa cha kawaida wakati wa shambulio.

  • Uric acid mara nyingi hushuka wakati wa shambulio, fuwele zinapotengenezwa kwenye kiungo na mwili unapokabiliana na uvimbe. Kwa hiyo matokeo ya kawaida wakati wa shambulio hayaondoi uwezekano wa gauti. Kama bado gauti inaonekana kuwezekana, kipimo hurudiwa angalau wiki 2 baada ya shambulio kutulia. Kipimo cha maji ya kiungo kinaweza pia kuthibitisha kwa kuonyesha fuwele.

  • Pombe, vinywaji vilivyoongezwa sukari na vinywaji vyenye sharubati ya mahindi yenye fructose nyingi, nyama nyekundu, nyama za ndani kama maini na figo, na baadhi ya vyakula vya baharini. Hata hivyo, hakuna lishe moja iliyothibitishwa kuzuia mashambulio ya gauti au kushusha uric acid ya kutosha peke yake. Lishe yenye afya na mlo kamili, kudumisha uzito wenye afya na kupunguza pombe na vinywaji vyenye sukari ndivyo vinavyoshauriwa.

  • Kunywa maji ya kutosha husaidia figo kutoa uric acid, hupunguza uwezekano wa mawe kwenye figo, na huzuia upungufu wa maji mwilini, ambao unaweza kuchochea shambulio. Lakini maji peke yake kwa kawaida hayatashusha kiwango cha juu hadi kufikia lengo: kwa watu wenye gauti, dawa za kushusha urate hufanya sehemu kubwa ya kazi hiyo. Kama umeambiwa upunguze vinywaji, kwa mfano kwa sababu ya moyo au figo kushindwa kufanya kazi, fuata ushauri huo.

  • Shambulio la gauti kwa kawaida hudumu wiki 1 hadi 2 lisipotibiwa, na mara nyingi huwa baya zaidi katika siku moja au mbili za kwanza. Matibabu yanayoanzishwa mapema, kama dawa ya maumivu ya kupunguza uvimbe, colchicine au steroid kutoka kwa daktari, yanaweza kulifupisha. Bila matibabu yanayoshusha uric acid, mashambulio kwa kawaida hurudi, na mara nyingi zaidi kadiri muda unavyopita.

  • Gauti ni hali ya muda mrefu, lakini inaweza kudhibitiwa vizuri sana. Kutumia dawa ya kushusha urate kila siku ili kuweka uric acid chini ya lengo huyeyusha fuwele kadiri muda unavyopita: kwa watu wengi mashambulio hukoma na vivimbe husinyaa. Matibabu kwa kawaida ni ya maisha yote, kwa sababu kuyaacha huruhusu uric acid na fuwele kurudi.

  • Inaweza kusababisha mawe kwenye figo, na gauti ya muda mrefu inahusishwa na ugonjwa wa figo. Pia hufanya kazi upande mwingine: ugonjwa wa figo hufanya iwe vigumu kuondoa uric acid, kwa hiyo viwango hupanda. Ndiyo maana madaktari hupima utendaji kazi wa figo (kreatinini na eGFR) kwa watu wenye gauti au uric acid nyingi, na ndiyo maana watu wenye ugonjwa wa figo hupewa dawa za kushusha urate wakipata gauti.

  • Ndiyo, gauti inaweza kuathiri goti, kifundo cha mguu na juu ya unyayo, si kidole gumba cha mguu tu. Maumivu ya gauti huja kama mashambulio ya ghafla pamoja na kiungo chenye joto, chekundu na kilichovimba. Goti au kifundo cha mguu kinachouma polepole kwa miezi, na kuzidi kinapotumiwa, kuna uwezekano mkubwa zaidi kuwa baridi yabisi ya kuchakaa (osteoarthritis). Daktari anaweza kuzitofautisha, wakati mwingine kwa kipimo cha damu au kipimo cha maji ya kiungo.

  • Gauti kwa kawaida huanza katika umri wa makamo, na wanawake mara chache huipata kabla ya kukoma hedhi. Vijana wanaweza kuipata, hasa wakiwa na historia kubwa ya gauti katika familia, ugonjwa wa figo, au baadhi ya dawa, na kwao inaweza kuwa kali zaidi. Kijana mwenye kiungo kilichovimba ghafla na chenye joto anapaswa kumwona daktari, kwa sababu maambukizi ya kiungo au aina nyingine ya baridi yabisi yanahitaji kuondolewa.

Vipimo vinavyosaidia

Blogu

Vyanzo

  1. NHS: Gout
  2. NICE guideline NG219: Gout, diagnosis and management
  3. MedlinePlus: Uric acid test
  4. NIAMS (NIH): Gout
  5. NHS: Kidney stones, symptoms

Imesasishwa . Hii ni taarifa ya afya, si ushauri wa kitabibu. Daktari wako anajua hali yako yote; muulize kuhusu jibu lako.