維他命B12（鈷胺素）係製造健康紅血球、同維持神經、腦部同脊髓正常運作所必需嘅。身體自己製造唔到：要靠動物性食物攝取，例如牛奶、乳酪、芝士、蛋、肉同魚，或者加咗 B12 嘅食物（強化食品）。
要吸收 B12，胃部會製造一種叫內因子嘅蛋白質，之後 B12 會喺小腸尾段被吸收。呢條路上面任何一個位出問題，或者飲食入面 B12 太少，都可能導致缺乏。
身體會喺肝臟儲存足夠用幾年嘅份量，所以症狀通常係喺幾個月甚至幾年之間慢慢出現。正因如此，B12 不足好容易被當成係年紀大、壓力或者生活忙碌。
症狀對照
B12 不足 vs 缺鐵：徵狀有咩唔同
兩樣都會引起貧血，所以都可以令你好攰、氣促同面青。神經同口腔嘅徵狀比較指向 B12；指甲同異食嘅徵狀就比較指向缺鐵。驗血就分得清。
| 你留意到嘅情況 | 維他命B12 不足 | 缺鐵 |
|---|---|---|
| 精神體力 | 好攰、無力，郁一郁就氣促 | 好攰、無力，郁一郁就氣促 |
| 皮膚 | 蒼白，有時帶少少黃 | 蒼白 |
| 口腔 | 脷痛、紅、光滑；口瘡 | 脷痛；口角爆裂 |
| 神經 | 針刺感、手腳麻痺、行路唔穩 | 部分人夜晚雙腳唔安寧（不寧腿） |
| 思考同情緒 | 記性差、神志混亂、情緒低落、易怒 | 難以集中精神 |
| 眼睛 | 部分人睇嘢模糊或者視力受影響 | 唔常見 |
| 指甲同頭髮 | 唔常見 | 指甲脆或者變成匙羹形、甩頭髮 |
| 異常渴求 | 唔常見 | 好想食冰、泥土或者澱粉（異食癖） |
| 全血計數（CBC） | 紅血球偏大（MCV 高） | 紅血球偏細（MCV 低）、鐵蛋白低 |
神經症狀可以喺貧血出現之前已經出現，而部分 B12 不足嘅人全血計數係正常嘅。葉酸不足會引起同 B12 不足相似嘅貧血，所以醫生通常會兩樣一齊驗。
維他命B12 有咩用？
點解會缺乏維他命B12？
- **飲食：**好少或者完全唔食動物性食物。少食奶類製品嘅素食者，同埋冇食強化食品或者補充品嘅純素食者，風險較高。喺好多人食素嘅印度，B12 不足好常見。
- **惡性貧血：**一種自身免疫疾病，身體停止製造內因子，所以完全吸收唔到食物入面嘅 B12。
- **腸胃問題：**萎縮性胃炎、乳糜瀉、克隆氏症，同埋胃或者腸道手術，包括好多減肥手術。
- 藥物：長期服用 metformin（二甲雙胍，糖尿病藥），同埋減胃酸藥，例如質子泵抑制劑（omeprazole 奧美拉唑之類）同 H2 受體阻斷劑，仲有 NICE 指引提到嘅其他一啲藥物。唔好因為咁就自己停藥：問吓醫生可唔可以驗 B12。
- **年紀：**年紀越大吸收越差，所以長者比較容易不足。
- 娛樂性吸食笑氣（一氧化二氮，俗稱「笑氣彈」），會令 B12 失效，就算驗血水平睇落正常，都可以造成嚴重神經損傷。
早期同後期有咩徵狀？
症狀通常係慢慢出現，而且唔係個個都會全部有。
**血液（貧血）徵狀：**容易攰、冇精神、氣促、心跳快、頭痛、皮膚蒼白或者帶少少黃。呢啲係因為健康嘅紅血球太少。
神經徵狀：手腳有針刺感、麻痺或者灼熱感、肌肉無力、手腳笨拙、平衡差或者行路唔穩，有時仲會影響視力。呢啲徵狀可以喺驗血見到貧血之前已經出現。
**思考同情緒：**記性差、諗嘢唔清晰、易怒、情緒低落或者焦慮，嚴重時會神志混亂。
**口腔：**脷痛、紅、光滑（舌炎）同口瘡。
**最重要嘅一點：**B12 不足引起嘅貧血通常治療後可以完全復原，但如果延遲治療，神經損傷可以變成永久。有神經症狀就應該盡快驗，唔好遲啲先算。
邊啲人最容易 B12 不足？
- 素食者同純素食者，特別係少食奶類製品或者蛋、又冇食強化食品嘅人。
- 長者，因為年紀越大吸收越差。
- 長期服用 metformin（二甲雙胍）或者減胃酸藥嘅人。
- 有惡性貧血、其他自身免疫疾病（例如甲狀腺病或者1型糖尿病）、乳糜瀉或者克隆氏症，或者以前做過胃或者腸道手術嘅人。
- **懷孕同餵哺母乳：**B12 不足嘅媽媽可以將不足傳俾 BB。B12 不足嘅純素或者素食媽媽，佢哋嘅 BB 可能會病，所以懷孕前同懷孕期間 B12 都好重要。
- 娛樂性吸食笑氣嘅人。
驗咩可以確診 B12 缺乏？
要靠驗血確定，通常會同時驗全血計數（CBC）、鐵蛋白（鐵質儲存量）同葉酸。
英國 NICE 指引（2024）為第一次 B12 檢查訂咗以下標準，同時指出化驗所可以有自己嘅標準：
| 檢查 | 確診缺乏 | 可能缺乏（未能確定） | 唔太可能缺乏 |
|---|---|---|---|
| 總 B12（血清鈷胺素） | 低過 180 ng/L | 180 至 350 ng/L | 高過 350 ng/L |
| 活性 B12（全轉鈷胺素） | 低過 25 pmol/L | 25 至 70 pmol/L | 高過 70 pmol/L |
1 ng/L 等於 1 pg/mL，好多報告都用呢個單位。如果結果係可能缺乏（未能確定）而又有症狀，醫生可能會驗甲基丙二酸（MMA），身體缺 B12 時呢個指標會升高。
喺全血計數（CBC）入面，B12 不足通常會見到紅血球偏大（MCV 高）。缺鐵就啱啱相反，兩樣都有嘅話 MCV 可能睇落正常。想知呢啲結果代表咩，可以睇我哋嘅全血計數指南同鐵蛋白指南。
最近食過或者打過 B12 藥丸、針或者補充品，都可能影響結果，所以如果有就要話俾醫生或者化驗所知。
點樣治療？自己可以做啲咩？
- 治療方法視乎原因。醫生會用打針或者藥丸補充 B12；如果腸道吸收唔到 B12（例如惡性貧血），通常需要打針，而且往往要終身打。用邊種方式、幾耐一次由醫生決定。
- 神經症狀會盡快治療，越早開始治療，完全復原嘅機會越大。
- 唔好單獨食葉酸嚟治貧血而冇先驗 B12：葉酸可以令血液指數改善，但 B12 不足造成嘅神經損傷會繼續惡化。
- 可以嘅話多食含 B12 嘅食物：牛奶、乳酪、芝士、蛋、魚同肉。如果你食純素或者少食奶類製品，可以食強化食品（部分植物奶、早餐穀物、營養酵母）或者 B12 補充品；藥劑師可以幫你揀。
- 繼續服用醫生處方嘅藥物，例如 metformin（二甲雙胍）；改為問醫生可唔可以檢查 B12。
- **按醫生建議覆驗：**醫生通常會再驗血，睇吓治療有冇效。
幾時要睇醫生
預約睇醫生
- 手腳有針刺感、麻痺、平衡有問題，或者新出現記性差：一星期內睇家庭醫生，要求驗 B12。
- 容易攰、面色蒼白或者氣促持續咗幾個星期：喺未來兩至四星期內睇家庭醫生，驗全血計數、鐵蛋白同 B12。
- 懷孕中或者餵緊母乳，而又係食素或者純素，或者 BB 食奶差、發育好似慢咗：今個星期內話俾醫生或者助產士知。
- 食咗 metformin（二甲雙胍）或者減胃酸藥好多年，又留意到呢啲症狀：下次覆診時問吓可唔可以驗 B12，幾個星期內就要問。
- 已經喺度接受 B12 治療，但症狀又再出現：喺未來幾個星期內睇醫生。
如果有人出現以下情況，請即刻求救（致電當地緊急求助電話）:
- 胸口痛、休息時都氣促或者暈倒，特別係已知有貧血嘅人
- 麻痺或者無力喺幾個鐘或者幾日內越嚟越差，或者新出現控制唔到小便或者大便
- 突然神志混亂，或者有傷害自己嘅念頭
- BB 全身軟晒、唔肯食奶或者異常地難叫醒
大部分 B12 缺乏都係慢慢形成，而且治療效果好好。以上呢啲係唔可以等嘅例外情況。
又攰又手腳麻痺，唔知點解？同我哋傾吓。
Saluvo 會用你自己嘅說話同語言了解你嘅感受，問啱嘅跟進問題，再話你知應該睇邊科醫生、幾時要睇。已經有驗血報告？佢會逐個數值解釋俾你聽。
問我嘅症狀
免費開始。用你自己嘅說話同語言講出你嘅感受。
常見問題
通常最先出現嘅係容易攰同冇精神，之後係氣促、脷又紅又痛或者口瘡。有啲人最先留意到嘅係手腳有針刺感或者麻痺，有時仲早過出現貧血。因為症狀係幾個月慢慢累積，好容易被當成壓力或者年紀大。要知道係咪，就要驗血。
製造紅血球、保持神經同腦部健康都需要 B12。一旦不足，可能會出現貧血，令你容易攰同氣促，亦可能有神經問題，例如針刺感、麻痺、無力同平衡差。佢亦可以影響記性同情緒。貧血通常治療後會復原；但如果太遲治療，神經損傷就未必可以復原。
唔同化驗所會有唔同標準。英國 NICE 將總 B12 低過 180 ng/L 視為確診缺乏，180 至 350 係可能缺乏、需要再檢查，高過 350 就唔太可能缺乏。MedlinePlus 列出嘅正常範圍大約係 299 至 1054 pg/mL（1 ng/L 等於 1 pg/mL）。一定要同你自己報告上面嘅參考範圍比較。
會。手腳有針刺感、麻痺或者灼熱感，係 B12 不足常見嘅神經症狀，而且可以喺貧血出現之前已經出現。因為延遲治療可能令神經損傷變成永久，所以有發麻或者麻痺，就應該喺大約一星期內睇醫生，要求驗 B12。
可以係其中一個原因。B12 不足同情緒低落、易怒、記性差同諗嘢唔清晰有關，嚴重時會神志混亂。呢啲症狀亦有好多其他原因，所以驗 B12 係其中一個合理嘅檢查，特別係長者或者素食者。如果你有傷害自己嘅念頭，請即刻求助。
少食奶類製品嘅純素同素食者、長者、有惡性貧血或者其他自身免疫疾病嘅人、有乳糜瀉或者克隆氏症或者以前做過胃或者腸道手術嘅人，同埋長期服用 metformin（二甲雙胍）或者減胃酸藥嘅人。攝取不足嘅孕婦同餵哺母乳嘅媽媽亦有風險，佢哋嘅 BB 都一樣。
長期服用 metformin（二甲雙胍）可以令部分人嘅 B12 水平下降，NICE 將佢列為風險因素。唔好因為咁就停食 metformin：佢係一隻重要嘅糖尿病藥。應該問醫生驗 B12 係咪合適，特別係如果你留意到手腳發麻、麻痺或者容易攰。長期食減胃酸藥都係一樣。
牛奶、乳酪、芝士、蛋、魚、肉同貝殼類海鮮都係天然來源。純素食者同少食奶類製品嘅人，可以食強化食品，例如部分植物奶、早餐穀物同營養酵母，或者食 B12 補充品。藥劑師可以幫你揀。如果你已經缺乏，單靠飲食未必足夠：醫生會俾建議你。
醫生會視乎原因同嚴重程度，用 B12 打針或者藥丸治療。如果腸道吸收唔到 B12（例如惡性貧血），通常需要打針，而且往往要終身打。用邊種方式同幾耐一次由醫生決定。神經症狀會盡快治療，亦會再驗血確定治療有效。
好多人開始治療後幾日至幾個星期內會覺得精神好咗，而血液指數通常喺一兩個月內復原。神經症狀可能需要更耐，往往要幾個月；如果治療前已經持續咗好耐，未必可以完全復原。所以值得早啲驗。
唔係，不過兩樣都會引起貧血，所以都可以令你好攰、氣促同面青。B12 不足通常令紅血球變大（MCV 高），亦可能引起神經同口腔症狀；缺鐵就令紅血球變細（MCV 低），亦可能令指甲變脆或者好想食冰。有啲人兩樣都有。驗血就分得清。
唔可以，要先驗 B12。B12 缺乏時，葉酸可以令血液指數回復正常，但神經損傷會喺你唔察覺之下繼續惡化。所以醫生會一齊驗 B12 同葉酸，並且喺治療葉酸缺乏之前或者同時治療 B12 缺乏。開始食任何一樣之前，都要先問醫生或者藥劑師。
要緊。B12 不足嘅媽媽可以將不足傳俾 BB，而 B12 不足嘅 BB 可能會病，出現食奶差或者發育慢。如果你懷孕中或者餵緊母乳，而又係食素或者純素，或者有其他風險因素，記得話俾醫生或者助產士知，問吓 B12 嘅情況。冇專業意見之前，唔好自己開始或者改變補充品。
有幫助嘅檢查
網誌
資料來源
- NICE guideline NG239: Vitamin B12 deficiency in over 16s, diagnosis and management (2024)
- NHS: Vitamin B12 or folate deficiency anaemia, symptoms
- NHS: Vitamin B12 or folate deficiency anaemia, causes
- NHS: Vitamin B12 or folate deficiency anaemia, treatment
- MedlinePlus: Vitamin B12 deficiency anemia
- MedlinePlus: Vitamin B12 level
- NIH Office of Dietary Supplements: Vitamin B12 fact sheet
更新日期 . 健康資訊，並非醫療建議。醫生最了解你嘅整體情況，有關你嘅結果請向醫生查詢。