Símptomes del fetge gras: què volen dir els graus 1, 2 i 3, el nou nom MASLD i què ajuda

Fetge gras (esteatosi hepàtica) vol dir que s'ha acumulat greix dins del fetge. És la malaltia crònica del fetge més freqüent del món: afecta més del 30% de la població mundial i aproximadament el 24% dels adults dels Estats Units.

N'hi ha dos tipus principals:

• Fetge gras lligat al pes, al sucre en sang i als greixos de la sang (metabòlic). És el tipus més freqüent.
• Fetge gras per l'alcohol, causat sobretot per beure massa alcohol.

Noms nous. El juny de 2023 les societats internacionals del fetge van canviar els noms:

• la malaltia del fetge gras no alcohòlica (NAFLD) va passar a dir-se malaltia hepàtica esteatòsica associada a disfunció metabòlica (MASLD)
• l'esteatohepatitis no alcohòlica (NASH), la forma amb inflamació, va passar a dir-se esteatohepatitis associada a disfunció metabòlica (MASH)
• MetALD és per a les persones que tenen el tipus metabòlic i, a més, beuen més alcohol

Els noms nous descriuen la causa en lloc del que la gent no fa, i deixen de banda paraules que algunes persones trobaven estigmatitzadores. El teu informe pot fer servir qualsevol dels dos noms: NAFLD i MASLD són la mateixa malaltia.

En un informe d'ecografia, el grau descriu quant greix sembla que té el fetge. El greix fa que el fetge es vegi més brillant a l'ecografia.

Grau a l'ecografia	Què sol voler dir
Grau 1 (lleu)	Una petita quantitat de greix. Molt freqüent, i el més fàcil de revertir
Grau 2 (moderat)	Més greix; el fetge es veu clarament més brillant
Grau 3 (greu)	Molt greix; les parts més profundes del fetge costen de veure a l'ecografia

El grau no és el mateix que la lesió. Una ecografia mostra el greix, no la inflamació ni la cicatrització. Algú amb grau 1 pot tenir cicatrització, i algú amb grau 3 pot no tenir-ne gens. Per això, sigui quin sigui el grau, el pas següent és el mateix: una puntuació a partir d'una anàlisi de sang (FIB-4) i, de vegades, una prova d'imatge especial per buscar cicatrització, a més de controls de diabetis, colesterol i pressió arterial.

El fetge gras de grau 1 és perillós? Per si sol, normalment no, i pot desaparèixer. Però és un senyal d'alerta: les mateixes coses que posen greix al fetge augmenten el risc de diabetis tipus 2 i de malalties del cor.

Normalment cap. Sovint es diu que el fetge gras és una malaltia silenciosa. La majoria de persones ho descobreixen per casualitat, per una ecografia o una anàlisi de sang feta per un altre motiu.

Quan hi ha símptomes, són poc clars:

• sentir-se molt cansat o tenir malestar general
• un dolor sord o molèstia a la part dreta de dalt de la panxa, sota les costelles

Les quatre fases (la majoria de persones només tenen la primera):

1. Fetge gras (esteatosi): greix al fetge, sense lesió
2. MASH (abans NASH): el fetge està inflamat
3. Fibrosi: cicatrització, però el fetge normalment encara funciona bé
4. Cirrosi: cicatrització greu i permanent

Signes de cirrosi, la fase avançada:

• pell groga o el blanc dels ulls groc (icterícia)
• panxa inflada, o cames, turmells o peus inflats
• picor a la pell, blaus o sagnat amb facilitat
• poca gana, pèrdua de pes, nàusees
• petits vasos vermells en forma d'aranya a la pell, palmells de les mans vermellosos i tacats
• confusió, dificultat per concentrar-se o parla embarbussada
• vomitar sang o fer femta molt fosca o negra, que és una urgència

El fetge gras està molt lligat a com el cos gestiona el sucre i el greix. És més probable que el tinguis si tens:

• sobrepès, sobretot molt greix al voltant de la cintura i la panxa
• diabetis tipus 2, prediabetis o resistència a la insulina
• pressió arterial alta, o colesterol o triglicèrids alts
• síndrome metabòlica (diverses d'aquestes coses alhora)
• síndrome de l'ovari poliquístic (SOP)
• una dieta poc saludable o poca activitat física
• més de 50 anys

Als Estats Units, les taxes més altes són en la població hispana. Els infants també el poden tenir: gairebé el 10% dels infants i joves dels Estats Units de 2 a 19 anys en tenen.

No cal tenir sobrepès. Les persones amb un pes saludable també poden tenir fetge gras, sobretot si tenen diabetis o greix de més al voltant de la cintura.

L'alcohol causa el seu propi tipus de fetge gras, i empitjora el tipus metabòlic. La nostra guia de la SOP explica una de les alteracions hormonals que s'hi relacionen.

El fetge gras normalment es troba per casualitat. Després el metge comprova fins a quin punt és important:

• Anàlisi de sang del fetge (ALT i AST). Sovint surten alts, però poden ser normals fins i tot amb fetge gras o cicatrització, així que un resultat normal no el descarta.
• Una ecografia mostra el greix al fetge i en dona el grau. El TAC i la ressonància magnètica també el poden mostrar.
• Una puntuació de cicatrització (FIB-4), que es calcula amb l'edat, l'ALT, l'AST i el nombre de plaquetes. Una puntuació per sota d'1,3 vol dir que és poc probable que hi hagi cicatrització avançada; normalment es torna a mirar cada 1 o 2 anys. Una puntuació més alta porta a la prova següent.
• Una prova d'imatge especial (elastografia), com el FibroScan, mesura com de rígid és el fetge, o una anàlisi de sang ELF busca cicatrització.
• Una biòpsia hepàtica, una mostra molt petita presa amb una agulla, és l'única prova que confirma la MASH. Només cal de vegades.

El metge també revisa les malalties que acompanyen el fetge gras: el sucre en sang (HbA1c), el colesterol i els triglicèrids, la pressió arterial i el pes, i et pregunta per l'alcohol.

Per a la majoria de persones, no: només tenen greix al fetge, sense inflamació ni cicatrització. Però en algunes avança a poc a poc:

• la MASH (inflamació) afecta una petita part de les persones amb fetge gras, aproximadament l'1,5 a 6,5% dels adults dels Estats Units
• amb els anys hi pot haver fibrosi i després cirrosi
• la cirrosi pot portar a insuficiència hepàtica, sagnat intern i càncer de fetge

Com més alta és la puntuació de cicatrització, més de prop es fa el seguiment.

Per a la majoria de persones, el risc més gran és per al cor. Les mateixes causes que posen greix al fetge augmenten el risc de diabetis tipus 2, infart i ictus. Tractar el pes, el sucre en sang, la pressió arterial i el colesterol protegeix totes dues coses.

Sí, sobretot en les primeres fases. El tractament principal és l'estil de vida, i funciona:

• Perd pes a poc a poc si tens sobrepès. Perdre un 3 a 5% del pes corporal pot reduir el greix del fetge; un 7 a 10% pot reduir la inflamació i la cicatrització. Evita les dietes miracle: perdre pes molt de pressa pot empitjorar la malaltia del fetge.
• Mou-te més: com a mínim 150 minuts d'activitat a la setmana, com caminar a bon ritme. L'exercici ajuda encara que el pes no canviï gaire.
• Menja de manera saludable i equilibrada: més verdura, fruita, cereals integrals, llegums i peix, i menys begudes ensucrades, dolços i aliments processats.
• Alcohol: no passis de 14 unitats a la setmana, repartides en diversos dies. Si tens cicatrització o una malaltia del fetge per l'alcohol, el metge et pot aconsellar deixar-lo del tot.
• Deixa de fumar, i fes que et tractin la diabetis, la pressió arterial i el colesterol.

Medicaments: no hi ha cap medicament per al fetge gras simple. Per a la MASH, un especialista pot fer servir pioglitazona o vitamina E en algunes persones. Als Estats Units, el resmetirom (aprovat el 2024) i la semaglutida (aprovada el 2025) es poden receptar per a la MASH amb cicatrització moderada o avançada, sense cirrosi, juntament amb dieta i exercici.

Quin medicament i quina quantitat ho decideix el metge. No prenguis pel teu compte vitamina E a dosis altes, remeis d'herbes ni productes "detox per al fetge": alguns suplements poden fer mal al fetge. Pregunta-ho abans al metge o al farmacèutic.