Resultats de les proves de funció hepàtica explicats, marcador a marcador

Un perfil hepàtic pot semblar una sopa de lletres: ALT, AST, ALP, GGT, bilirubina, albúmina. Aquesta guia explica els resultats de les proves de funció hepàtica amb paraules clares, marcador a marcador, perquè sàpigues què segueix cada número i què has de preguntar després. És informació general, no un diagnòstic. El metge llegeix els resultats juntament amb els teus símptomes i el teu historial.

Primer, unes quantes coses que fan la pàgina menys espantosa

El nom enganya una mica. La majoria d'aquests marcadors mostren si les cèl·lules del fetge o els conductes biliars estan sota estrès, no com de bé funciona el fetge. Per això les associacions de malalts del fetge ara prefereixen el terme «anàlisis de sang del fetge». Moltes persones amb un resultat anormal tenen un fetge que funciona amb normalitat.

Els resultats anormals són habituals. Cada rang de referència es fixa perquè aproximadament 19 de cada 20 persones sanes hi quedin dins. Això vol dir que aproximadament 1 de cada 20 persones sanes queda just fora en qualsevol prova. Liver UK assenyala que en gairebé un terç dels casos els resultats hepàtics anormals tornen a la normalitat sols en unes tres setmanes. Per això el primer pas sovint és repetir la prova.

Els rangs varien segons el laboratori, l'edat i el gènere. Màquines i mètodes diferents donen números diferents. Compara sempre el teu resultat amb el rang imprès al teu propi informe, i compara informes del mateix laboratori sempre que puguis.

Un resultat normal no és un aval complet. Algú pot tenir una malaltia greu del fetge i igualment obtenir resultats normals. Si tens factors de risc, el metge pot proposar més proves de totes maneres.

Resultats de les proves de funció hepàtica explicats: els marcadors principals

ALT (alanina aminotransferasa)

L'ALT és un enzim que es troba sobretot dins de les cèl·lules del fetge. Quan aquestes cèl·lules s'irriten o es danyen, l'ALT passa a la sang. Per això és l'enzim més específic del fetge, i una ALT alta és una de les marques més habituals de qualsevol informe.

Les pujades lleus sovint són temporals. L'exercici intens o beure molt alcohol el dia o els dos dies abans de la prova, una malaltia recent i alguns medicaments i suplements poden fer pujar l'ALT durant un temps. Entre les causes persistents hi ha el fetge gras, l'hepatitis vírica, l'alcohol i les lesions del fetge causades per medicaments.

AST (aspartat aminotransferasa)

L'AST també s'allibera quan les cèl·lules del fetge estan sota estrès, però també es produeix al cor, als músculs i a altres teixits. Una AST alta per si sola podria venir del fetge, del cor o del múscul.

La ràtio AST/ALT

Els metges sovint miren els dos enzims junts. Segons Cleveland Clinic:

• Tots dos elevats aproximadament igual encaixa amb causes diferents de l'alcohol, com una infecció o altres tòxics.
• L'AST aproximadament el doble que l'ALT apunta més cap a una lesió relacionada amb l'alcohol.

La ràtio és una pista, no un veredicte. Només té sentit si es llegeix amb la resta de resultats i el teu historial.

ALP (fosfatasa alcalina)

L'ALP prové principalment dels conductes biliars del fetge i dels ossos. Una ALP alta pot voler dir que la bilis no flueix lliurement, però també pot venir de malalties dels ossos. Quan l'ALP és elevada per si sola, els metges poden comprovar coses com la vitamina D abans de centrar-se en el fetge.

GGT (gamma-glutamil transferasa)

La GGT es troba sobretot al fetge i puja quan el fetge o els conductes biliars estan danyats. Una GGT alta juntament amb una ALP alta fa més probable un problema de flux de la bilis. La GGT també és sensible a l'alcohol. En persones que beuen molt, s'hauria d'estabilitzar després d'unes quatre setmanes sense alcohol, segons l'NHS Specialist Pharmacy Service. Si beus molt cada dia o tens tremolors, suor o nàusees quan no beus, no ho deixis de cop, perquè pot ser perillós. Busca primer ajuda mèdica.

Bilirubina

La bilirubina és un pigment groc que es produeix quan es descomponen els glòbuls vermells vells. El fetge l'elimina cap a la bilis. Si s'acumula, la pell i el blanc dels ulls es poden tornar grocs (icterícia).

Una bilirubina elevada amb la resta de resultats normals sovint és la síndrome de Gilbert, un tret hereditari habitual. Pot causar un color groguenc lleu que va i ve, sovint després de dormir malament, de deshidratació, d'alcohol o d'un excés d'exercici. L'NHS diu que no danya el fetge ni escurça la vida.

Albúmina i proteïnes totals

L'albúmina és una proteïna que produeix el fetge. Ajuda a mantenir el líquid dins dels vasos sanguinis. Com que dura uns 20 dies a la sang, canvia lentament. Una albúmina baixa juntament amb altres resultats hepàtics anormals pot apuntar a una malaltia del fetge de llarga durada. Però una albúmina baixa per si sola sovint no té res a veure amb el fetge. Les infeccions, la inflamació, els problemes de ronyó i una mala absorció dels aliments la poden fer baixar.

PT i INR (temps de coagulació)

El fetge produeix proteïnes de la coagulació, així que alguns perfils inclouen el temps de protrombina (PT) o l'INR. Un temps de coagulació més llarg pot venir d'una malaltia del fetge, però també de la warfarina o d'un nivell baix de vitamina K.

Rangs habituals en adults (només exemples)

Aquests són rangs d'exemple de fonts publicades, un conjunt en unitats de laboratori d'estil EUA i un altre en unitats d'estil Regne Unit. U/L i IU/L volen dir el mateix. El rang que compta és el del teu laboratori.

Marcador	Rang d'exemple (unitats d'estil EUA)	Rang d'exemple (unitats d'estil Regne Unit)
ALT	7 a 56 U/L	0 a 40 IU/L
AST	10 a 40 U/L	0 a 35 IU/L
ALP	44 a 147 U/L	varia segons el mètode del laboratori
GGT	varia segons l'edat i el gènere	0 a 50 IU/L
Bilirubina total	0.1 a 1.2 mg/dL	5 a 21 µmol/L
Albúmina	3.5 a 5.0 g/dL	35 a 50 g/L

Les xifres d'estil EUA són de Testing.com. Les d'estil Regne Unit són de l'NHS Specialist Pharmacy Service, excepte l'AST, que és de Cleveland Clinic. Fixa't com difereixen fins i tot per al mateix marcador.

El conjunt importa més que qualsevol número sol

Els metges poques vegades reaccionen a un marcador aïllat. Busquen patrons:

• Sobretot ALT i AST elevades: estrès a les mateixes cèl·lules del fetge.
• Sobretot ALP i GGT elevades: un possible problema de flux de la bilis.
• Albúmina baixa amb un temps de coagulació llarg: pot ser que el fetge no produeixi prou proteïnes, cosa que cal mirar més de prop.
• Només la bilirubina elevada: sovint és inofensiu, com en la síndrome de Gilbert.

Com de fora del rang també importa. La guia de l'NHS per a professionals considera lleument anormal un resultat per sota del doble del límit superior, i normalment val la pena repetir-lo. Els resultats de més de dues a tres vegades el límit superior normalment porten a més proves. Els nivells d'enzims molt alts, per sobre de 1000, poden apuntar a una lesió sobtada, per exemple per un medicament o un virus, i normalment necessiten la intervenció ràpida d'un especialista.

Què sol passar després

Si els teus resultats hepàtics no surten bé, el metge pot:

1. Repetir la prova al cap d'unes setmanes, de vegades després d'un temps sense alcohol. Si beus molt, demana consell mèdic abans de deixar-ho.
2. Revisar els teus medicaments i suplements, inclòs tot el que compres sense recepta. No deixis un medicament amb recepta pel teu compte.
3. Demanar més anàlisis de sang, com ara proves d'hepatitis B i C o una puntuació de cicatrització anomenada FIB-4.
4. Programar una prova d'imatge, com una ecografia o un FibroScan.
5. Derivar-te a un especialista de fetge o de digestiu si els resultats continuen sent anormals o el patró no és clar.

Abans de la prova, pregunta si has d'estar en dejú. Alguns laboratoris demanen de 10 a 12 hores sense menjar ni beure; altres no ho necessiten només per a un perfil hepàtic.

Preguntes sobre els teus resultats

• Quins marcadors estan fora de rang, i per quant?
• És un patró de cèl·lules del fetge, un patró de flux de la bilis, o cap dels dos?
• Ho podrien explicar els meus medicaments, suplements, l'alcohol o l'exercici recent?
• Quan hauria de repetir la prova, i què canviaria el pla?

Quan demanar ajuda urgent

Truca al número d'emergències local o ves de seguida a un servei d'urgències si vomites sang, la femta és molt fosca o negra, o de sobte tens confusió o la parla embarbussada. Poden ser signes d'un problema greu de fetge, i la pell groga amb confusió sobtada és una emergència.

Si la pell o el blanc dels ulls se't tornen grocs i no saps per què, demana una visita urgent amb un metge el mateix dia.

Seguiment al llarg del temps

Els resultats hepàtics són més útils com a evolució. Si puges els teus informes a Saluvo, dos models d'IA llegeixen cada informe, tu confirmes qualsevol valor en què no coincideixin i pots veure com es mouen marcadors com l'ALT o la GGT entre informes abans de la propera visita. Què vol dir ho continua decidint el teu metge.