検査で脂肪肝と言われたけれど、体調はいい？それがよくあるパターンです。脂肪肝とは何か、医師が問題かどうかをどうやって調べるのか、そしてどうすれば改善できるのかを紹介します。
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要点
脂肪肝では、ふつう症状はありません。ほとんどの人は、別の理由で受けた画像検査や血液検査で気づきます。強いだるさや、右の肋骨の下の鈍い痛みを感じる人もいます。皮膚や白目が黄色くなる、おなかや脚のむくみ、かゆみ、あざができやすいといったサインは、肝臓の線維化がかなり進んだとき（肝硬変）にだけ現れます。
健康に関する情報であり、医学的な助言ではありません。あなたの状態をすべて知っているのは主治医です。結果については医師に相談してください。
比較
脂肪肝は、脂肪がたまるだけの段階から、炎症、線維化、そして最後の肝硬変まで、4つの段階を進むことがあります。初期の段階はふつう症状がなく、症状が出るのは主に肝硬変になってからです。主な違いは次のとおりです。
| 気づくこと | 脂肪肝（初期） | 肝硬変（進んだ段階） |
|---|---|---|
| 体の感じ | ふつうは何もない。ときにだるさや、なんとなく体調がすぐれない | いつもだるく、体調が悪い |
| おなか | ときに右の肋骨の下に鈍い痛みや不快感 | 痛み、または腹水でおなかが張る |
| 食欲と体重 | ふつうは変わらない。おなか周りに体重がついていることが多い | 食欲がない、体重が減る、吐き気 |
| 皮膚と目 | 変化なし | 皮膚や白目が黄色くなる、かゆみ、クモの足のような小さな赤い血管（クモ状血管腫）、手のひらがまだらに赤い（手掌紅斑） |
| 出血とあざ | 変化なし | あざができやすい、出血しやすい。血を吐く、黒い便が出るのは緊急事態 |
| 脚と足 | 変化なし | 脚・足首・足のむくみ |
| 考える力 | 変化なし | 混乱、集中できない、ろれつが回らない |
| 良くなる？ | はい。減量とお酒を減らすことで、脂肪は減らせる | 線維化は元に戻らないが、治療で悪化を止められる |
| 見つかり方 | 血液検査と超音波（エコー）検査で、たまたま見つかることが多い | 血液検査、画像検査、肝臓専門医による評価 |
炎症（MASH）と線維化（肝臓が硬くなること）は両者の間の段階で、ふつう症状はありません。そのため、どこまで進んでいるかを知る手がかりは、症状ではなく血液検査と画像検査です。
当てはまるものにチェックを入れてください。あなたのチェックが「初期の脂肪肝とそのリスク要因」と「肝臓の線維化がかなり進んだサイン」のどちらに近いかが、カードに表示されます。入力内容は保存も送信もされません。
このチェックリストは、医師に伝えやすいように症状とリスクを整理するものです。脂肪肝を診断したり、肝臓の線維化がどのくらい進んでいるかを判断したりすることはできません。それには血液検査と画像検査が必要です。また、初期の脂肪肝には、ふつう症状がまったくありません。
脂肪肝とは、肝臓の中に脂肪がたまった状態です。世界で最も多い慢性の肝臓病で、世界の人々の30%を超える人が、米国では成人の約**24%**がかかっています。
主な種類は次のとおりです。
新しい名前。 2023年6月、国際的な肝臓学会が名前を変更しました。
新しい名前は、「何をしていないか」ではなく原因を表すもので、偏見につながると感じる人もいた言葉を使わないようにしています。検査結果にはどちらの名前が書かれていることもありますが、NAFLDとMASLDは同じ病気です。
超音波（エコー）検査の結果に書かれるグレードは、肝臓にどのくらい脂肪がついているように見えるかを表します。脂肪があると、エコーでは肝臓が白く明るく見えます。
| エコーのグレード | ふつうの意味 |
|---|---|
| グレード1（軽度） | 脂肪は少量。とてもよくあり、最も改善しやすい |
| グレード2（中等度） | 脂肪が多めで、肝臓がはっきり明るく見える |
| グレード3（高度） | 脂肪が多く、肝臓の奥の部分がエコーで見えにくい |
グレードは、肝臓のダメージの程度とは違います。 エコーでわかるのは脂肪で、炎症や線維化ではありません。グレード1でも線維化がある人もいれば、グレード3でも線維化がない人もいます。そのため、グレードにかかわらず次のステップは同じです。血液検査から計算する指標（FIB-4）と、ときに線維化を調べる特別な画像検査を受け、さらに糖尿病、コレステロール、血圧も確認します。
グレード1の脂肪肝は危険？ それだけなら、ふつうは危険ではなく、消えることもあります。ただし、注意のサインです。肝臓に脂肪をためるのと同じ要因が、2型糖尿病や心臓病のリスクも高めます。
ふつうは何もありません。 脂肪肝は「沈黙の病気」と呼ばれることがよくあります。ほとんどの人は、別の理由で受けた画像検査や血液検査で、たまたま見つかります。
症状が出るとしても、はっきりしないものです。
4つの段階（ほとんどの人は最初の段階のままです）：
肝硬変（進んだ段階）のサイン：
脂肪肝は、体が糖や脂肪をどう処理するかと深く関係しています。次に当てはまる人は、脂肪肝になりやすくなります。
米国では、ヒスパニック系の人で最も多く見られます。子どもも脂肪肝になることがあり、米国の2〜19歳の子どもの**10%**近くに見られます。
太っていなくても脂肪肝になります。 標準体重の人でも、特に糖尿病があったり、おなか周りに脂肪がついていたりすると、脂肪肝になることがあります。
アルコールは、それ自体が別のタイプの脂肪肝の原因になり、代謝性の脂肪肝も悪化させます。脂肪肝と関係するホルモンの病気のひとつについては、PCOSのガイドで説明しています。
脂肪肝はふつう、たまたま見つかります。そのあと医師は、それがどのくらい問題なのかを調べます。
医師は、脂肪肝にともないやすい病気も確認します。血糖（HbA1c）、コレステロールと中性脂肪、血圧、体重を調べ、お酒の量についても聞きます。
ほとんどの人にとっては、深刻ではありません。肝臓に脂肪があるだけで、炎症や線維化は起こらないままです。ただし、一部の人ではゆっくり進みます。
線維化の指標が高いほど、こまめに経過をみていきます。
多くの人にとって、より大きなリスクは心臓です。 肝臓に脂肪をためるのと同じ原因が、2型糖尿病、心筋梗塞、脳卒中のリスクを高めます。体重、血糖、血圧、コレステロールを治療することで、肝臓と心臓の両方を守れます。
はい、特に初期なら改善できます。治療の中心は生活習慣の見直しで、きちんと効果があります。
薬： 単純な脂肪肝に効く薬はありません。MASHでは、一部の人に専門医がピオグリタゾンやビタミンEを使うことがあります。米国では、中等度から進んだ線維化があり、肝硬変にはなっていないMASHに対して、食事療法と運動療法とあわせて、レスメチロム（2024年承認）とセマグルチド（2025年承認）を処方できます。
どの薬をどれだけ使うかは、主治医が決めます。高用量のビタミンE、ハーブ製品、「肝臓デトックス」製品を自分の判断で使わないでください。サプリメントの中には肝臓を傷つけるものもあります。まず医師か薬剤師に相談しましょう。
予約して受診
次のような症状がある場合は、今すぐ救急車を呼んでください（お住まいの地域の緊急通報番号へ電話）:
脂肪肝は何年もかけて付き合っていく慢性の病気で、ほとんどの人は進んだ段階まで進みません。ここに挙げたサインは、待ってはいけない例外です。自分で運転して病院へ行かないでください。
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ふつうは何もありません。ほとんどの人は、別の理由で受けたエコー検査や、血液検査での肝酵素の上昇で気づきます。だるさや、右の肋骨の下の鈍い痛みに気づく人もいます。皮膚や白目が黄色くなる、おなかが張る、かゆみは、初期の脂肪肝ではなく、肝硬変の進んだ段階のサインです。
エコー検査の結果でグレード1とは、軽度の脂肪肝のことです。少量の脂肪のために、エコーで肝臓が少し明るく見えます。とてもよくあり、最も改善しやすいグレードです。グレードが表すのは脂肪で、線維化ではありません。そのため医師は、線維化の指標（FIB-4）、血糖、コレステロール、血圧を調べることがあります。
それだけなら、ふつうは危険ではありません。着実な減量、運動を増やすこと、お酒を減らすことで消えることもあります。ただし、注意のサインです。同じ原因が、2型糖尿病や心臓病のリスクも高めます。線維化の指標と、血糖、コレステロール、血圧の検査について医師に相談しましょう。
MASLDは、代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease）の略です。2023年6月に国際的な肝臓学会が、それまで非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）と呼ばれていた病気につけた名前で、体重、血糖、血圧、血液中の脂質に関係する肝臓の脂肪を指します。炎症をともなうタイプのNASHは、現在はMASHと呼ばれます。名前が新しくなっただけで、同じ病気です。
はい、特に初期なら改善できます。体重の3〜5%を減らすと肝臓の脂肪が減り、7〜10%減らすと炎症や線維化も改善することがあります。定期的な運動、バランスのよい食事、お酒と甘い飲み物を減らすことも、すべて役立ちます。減量は少しずつ行ってください。急激に体重を落とすと、肝臓病が悪化することがあります。肝硬変の線維化は元に戻りませんが、それ以上悪くならないようにすることはできます。
人によって違います。着実に減量して体をよく動かすと、数週間から数か月で肝臓の脂肪が減り始めることがあり、エコーや血液検査を繰り返すとその変化がわかります。炎症や線維化は、改善するとしても、もっと時間がかかります。すぐに効く方法を探すより、ゆっくり長く続けられる変化を目指しましょう。いつ再検査をするかは、医師に聞いてください。
ふつうは出ません。おなかの右上、肋骨の下あたりに鈍い痛みや不快感を感じる人もいます。激しい腹痛、特に皮膚や白目が黄色い、熱があるといった場合は、脂肪肝の典型的な症状ではありません。胆のうなどの病気のことがあるため、急いで医師の診察を受けてください。
はい。標準体重の人でも、特に2型糖尿病、高血圧、血液中の脂質が高い、おなか周りに脂肪がついているといった場合には、脂肪肝になることがあります。検査とアドバイスは同じです。線維化の指標、血糖とコレステロールの検査、定期的な運動、バランスのよい食事、お酒を減らすことです。
健康的でバランスのよい食事です。野菜、果物、全粒穀物、豆類、魚、脂肪の少ないたんぱく質をたっぷりとり、甘い飲み物、お菓子、精製された炭水化物、加工食品や揚げ物を減らしましょう。脂肪肝を治す特定の食べ物はありません。全体の量を少し減らして、必要なら少しずつ体重を落とすことが最も大切です。「肝臓デトックス」製品には注意してください。
週に14ユニットまでにとどめ、何日かに分けて飲み、お酒を飲まない日もつくりましょう。アルコールは肝臓のダメージを増やすので、少ないほどよいです。肝臓の線維化や肝硬変がある場合や、アルコール性肝疾患がある場合は、医師から完全にやめるようすすめられることがあります。減らすのが難しいときは、医師に相談してください。
はい。肝酵素（ALTとAST）は脂肪肝で高くなることが多いですが、脂肪や線維化があっても正常のことがあります。そのため医師は、肝酵素だけに頼らず、エコーで脂肪を確かめ、線維化の指標（FIB-4）、エラストグラフィ、ELF検査で線維化を調べます。
はい、深く関係しています。インスリン抵抗性は肝臓に脂肪がたまる原因のひとつで、脂肪肝があると血糖のコントロールが難しくなります。2型糖尿病の人の多くは脂肪肝があり、線維化も起こりやすくなります。どちらかがあれば、もう一方も調べておく価値があります。糖尿病にはHbA1c検査、肝臓にはFIB-4インデックスです。
はい。米国の2〜19歳の子どもの10%近くに脂肪肝があり、ほとんどは体重の増えすぎに関係しています。ふつうは症状がありません。子どもが太りぎみなら、医師が血糖や血液中の脂質とあわせて肝臓を調べることがあります。家族みんなの健康的な習慣、体をよく動かすこと、甘い飲み物を減らすことが最も役立ちます。
更新日 . 健康に関する情報であり、医学的な助言ではありません。あなたの状態をすべて知っているのは主治医です。結果については医師に相談してください。
