肝機能検査の結果の見方：項目を一つずつ解説

肝機能の検査結果は、ALT、AST、ALP、GGT、ビリルビン、アルブミンと、アルファベットの羅列のように見えることがあります。このガイドでは、肝機能検査の結果を項目ごとにわかりやすい言葉で解説し、それぞれの数値が何を示すのか、次に何を尋ねればよいのかがわかるようにします。これは一般的な情報であり、診断ではありません。医師はあなたの症状と病歴と合わせて結果を読みます。

まず、紙面が怖くなくなること

名前は少し誤解を招きます。 これらの項目の多くは、肝臓がどれだけよく働いているかではなく、肝細胞や胆管に負担がかかっているかどうかを示すものです。そのため肝臓の支援団体は今では「肝臓の血液検査」という言葉を好んで使っています。結果に異常があっても、肝臓が正常に働いている人は大勢います。

異常な結果はよくあります。 それぞれの基準範囲は、健康な人の20人中約19人が範囲内に入るように設定されています。つまり、どの検査でも、健康な人の約20人に1人は範囲のすぐ外に出るということです。Liver UKによると、ほぼ三分の一のケースで、肝臓の異常な結果は約三週間以内に自然に正常に戻ります。そのため、最初のステップは再検査であることがよくあります。

範囲は検査機関、年齢、性別によって異なります。 機器や方法が違えば、数値も違います。結果は必ず自分の検査結果に印字された範囲と比べ、できれば同じ検査機関の結果どうしを比べてください。

正常な結果でも、完全に問題なしとは言えません。 重い肝臓の病気があっても、血液検査の結果が正常な人はいます。リスク因子がある場合は、それでも医師が追加の検査を提案することがあります。

肝機能検査の結果の見方：主な項目

ALT（GPT、アラニンアミノトランスフェラーゼ）

ALTは主に肝細胞の中にある酵素です。肝細胞が刺激を受けたり傷ついたりすると、ALTが血液中に漏れ出します。そのため酵素の中でもっとも肝臓に特異的で、ALTが高いことは、どの検査結果でももっともよく見られるフラグの一つです。

軽度の上昇は一時的なことがよくあります。検査前の一〜二日の激しい運動や大量の飲酒、最近の病気、一部の薬やサプリメントは、どれもALTをしばらく押し上げることがあります。持続する原因には、脂肪肝、ウイルス性肝炎、アルコール、薬による肝障害などがあります。

AST（GOT、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）

ASTも肝細胞に負担がかかると放出されますが、心臓、筋肉、ほかの組織でも作られます。ASTだけが高い場合は、肝臓、心臓、筋肉のいずれかが原因の可能性があります。

AST/ALT比

医師は二つの酵素を合わせて見ることがよくあります。Cleveland Clinicによると、次のとおりです。

• 両方がほぼ同じ程度に上昇している場合は、感染症やほかの毒素など、アルコール以外の原因に当てはまります。
• ASTがALTの約二倍である場合は、アルコールによる肝障害の方向を示します。

この比は手がかりであって、判決ではありません。ほかの結果や病歴と合わせて読んだときにだけ意味を持ちます。

ALP（アルカリホスファターゼ）

ALPは主に肝臓の胆管と骨から出ます。ALPが高いと胆汁の流れが悪いことを意味する場合がありますが、骨の病気が原因のこともあります。ALPだけが上昇している場合、医師は肝臓に注目する前に、ビタミンDなどを調べることがあります。

GGT（γ-GTP、ガンマグルタミルトランスフェラーゼ）

GGTは主に肝臓にあり、肝臓や胆管が傷つくと上昇します。GGTが高くALPも高い場合は、胆汁の流れの問題である可能性が高くなります。GGTはアルコールにも敏感です。NHS Specialist Pharmacy Serviceによると、大量に飲酒する人では、禁酒して約四週間で落ち着くはずです。毎日大量に飲酒している場合や、飲まないと震え、発汗、吐き気が出る場合は、急に飲酒をやめないでください。危険なことがあるためです。まず医療機関に相談してください。

ビリルビン

ビリルビンは、古い赤血球が壊れるときにできる黄色い色素です。肝臓がこれを胆汁の中へ排出します。たまると、皮膚や白目が黄色くなることがあります（黄疸）。

ほかの結果が正常でビリルビンだけが高い場合は、よくある遺伝的な体質であるジルベール症候群のことがよくあります。睡眠不足、脱水、飲酒、運動のしすぎのあとなどに、軽く黄色くなったり戻ったりすることがあります。NHSは、肝臓を傷つけることも寿命を縮めることもないとしています。

アルブミンと総たんぱく

アルブミンは肝臓が作るたんぱく質です。体液を血管の中に保つのを助けます。血液中に約20日とどまるため、ゆっくり変化します。アルブミンが低く、ほかの肝臓の結果にも異常があると、より長期の肝臓の病気を示すことがあります。しかし、アルブミンだけが低い場合は、まったく肝臓の問題ではないことがよくあります。感染症、炎症、腎臓の問題、食物の吸収不良は、どれもアルブミンを下げることがあります。

PTとINR（凝固時間）

肝臓は凝固たんぱく質を作るので、検査項目にプロトロンビン時間（PT）やINRが含まれることがあります。凝固時間が長くなる原因は肝臓の病気のこともありますが、ワルファリンやビタミンKの不足のこともあります。

成人の一般的な範囲（例にすぎません）

これらは公表された情報源からの範囲の例で、一つは米国式の検査単位、もう一つは英国式の単位です。U/LとIU/Lは同じ意味です。重要なのは、あなたの検査機関の範囲です。

項目	範囲の例（米国式の単位）	範囲の例（英国式の単位）
ALT	7〜56 U/L	0〜40 IU/L
AST	10〜40 U/L	0〜35 IU/L
ALP	44〜147 U/L	検査方法により異なる
GGT	年齢と性別により異なる	0〜50 IU/L
総ビリルビン	0.1〜1.2 mg/dL	5〜21 µmol/L
アルブミン	3.5〜5.0 g/dL	35〜50 g/L

米国式の数値はTesting.com、英国式の数値はNHS Specialist Pharmacy Serviceによるものです。ただしASTはCleveland Clinicによります。同じ項目でもこれほど違う点に注目してください。

一つの数値よりパターンが大切

医師が一つの項目だけで反応することはめったにありません。パターンを見ます。

• 主にALTとASTが上昇： 肝細胞そのものへの負担。
• 主にALPとGGTが上昇： 胆汁の流れの問題の可能性。
• アルブミンが低く、凝固時間が長い： 肝臓が十分なたんぱく質を作れていない可能性があり、より詳しく見る必要があります。
• ビリルビンだけが上昇： ジルベール症候群のように、無害なことがよくあります。

範囲からどれだけ外れているかも重要です。医療者向けのNHSのガイドラインでは、上限の二倍未満の結果は軽度の異常とされ、通常は再検査の対象です。上限の二〜三倍を超える結果は、通常、さらなる検査につながります。酵素の値が1,000を超えるような非常に高い場合は、薬やウイルスなどによる急な肝障害を示すことがあり、通常、速やかに専門医の関与が必要です。

通常、次に起こること

肝臓の結果に異常がある場合、医師は次のことを行うことがあります。

1. 数週間後に、ときには禁酒の期間をおいてから、再検査を行います。大量に飲酒している場合は、飲酒をやめる前に医療機関に相談してください。
2. 市販で買ったものも含めて、薬とサプリメントを見直します。処方された薬を自己判断でやめないでください。
3. B型肝炎とC型肝炎の検査やFIB-4と呼ばれる線維化スコアなど、血液検査を追加します。
4. 超音波検査やFibroScanなどの画像検査を手配します。
5. 結果が異常のままか、パターンがはっきりしない場合は、肝臓または消化器の専門医に紹介します。

検査の前に、絶食が必要かどうかを尋ねてください。10〜12時間の飲食をやめるよう求める検査機関もあれば、肝機能の検査だけなら不要なところもあります。

結果について尋ねたいこと

• どの項目が範囲から外れていて、どのくらい外れていますか？
• これは肝細胞のパターンですか、胆汁の流れのパターンですか、それともどちらでもありませんか？
• 薬、サプリメント、飲酒、最近の運動で説明がつきますか？
• いつ再検査すべきですか？どうなったら方針が変わりますか？

緊急の助けが必要なとき

血を吐いている、便が非常に濃い色または黒色である、突然意識が混乱する、またはろれつが回らなくなるといった場合は、ただちにお住まいの地域の緊急通報番号に電話するか、救急外来に行ってください。これらは肝臓の重いトラブルのサインであることがあり、皮膚が黄色くなって突然意識が混乱するのは緊急事態です。

皮膚や白目が黄色くなり、その理由がわからない場合は、当日中に緊急で医師の診察を受けてください。

時間を追って記録する

肝臓の結果は、傾向として見るともっとも役に立ちます。Saluvoに検査結果をアップロードすると、二つのAIモデルがそれぞれの結果を読み取り、両者の読み取りが一致しない値はあなたが確認します。次の診察の前に、ALTやGGTなどの項目が検査結果ごとにどう動いているかを見ることができます。それが何を意味するかを判断するのは、やはり医師です。