腎臓病の症状：腎臓が悪いときのサインと、見つけるための検査

腎臓は、背骨の左右、肋骨の下あたりに2つあり、それぞれ握りこぶしくらいの大きさです。腎臓は休むことなく血液をろ過し、老廃物と余分な水分を尿として体の外に出しています。また、塩分やミネラルのバランスを保ち、血圧の調整を助け、赤血球を作る働きを助け、骨を丈夫に保っています。

慢性腎臓病（CKD）とは、腎臓が傷つき、本来よりもろ過する力が落ちた状態が3か月以上続くことをいいます。よくある病気で、特に年齢とともに増え、南アジア系や黒人の方に多く見られます。

腎臓には大きな予備の力があるため、働きのかなりの部分を失うまで、体は何も感じないことがあります。米国腎臓財団（National Kidney Foundation）の推計では、慢性腎臓病の人のうち、それに気づいているのは10人に1人ほどにすぎません。腎臓病がふつう症状ではなく検査で見つかるのは、このためです。

初期： ふつうはまったく何もありません。別の理由で受けた血液検査や尿検査、健康診断が最初の手がかりになることがよくあります。尿が泡立つ、まぶたが腫れぼったい、夜中のトイレが増えることに気づく人もいます。これは、たんぱくが尿に漏れていたり、腎臓が尿を濃くする力が落ちていたりする初期のサインのことがあります。

進んで、腎臓の働きが落ちてくると：

• 水分のサイン： 足首・足・手のむくみ、まぶたの腫れぼったさ、息切れ
• 尿のサイン： トイレが近くなる（特に夜中）、尿に血が混じる、泡立つ尿
• 老廃物がたまるサイン： だるさ、肌のかゆみや乾燥、食欲不振と体重減少、吐き気、筋肉のけいれん（こむら返り）、よく眠れない、集中できない、頭痛
• 男性では： 勃起の問題。女性では： 進んだ腎臓病で、月経が不規則になったり止まったりすることがあります。

腎臓の働きが失われると（ステージ5、腎不全）： これらの症状が強くなり、透析や腎移植が必要になることがあります。英国の国民保健サービス（NHS）の数字では、ここまで進むのは慢性腎臓病の人の100人に2人ほどだけです。ほとんどの人は、薬と定期的な受診でうまく付き合っています。

**急性腎障害（AKI）**は別のものです。数時間から数日のうちに起こり、ほかの病気のときに起こることがよくあります。サインには、尿の量がいつもよりずっと少ない、のどがとても渇く、吐き気や嘔吐、足のむくみ、混乱や強い眠気、横になると息が苦しい、などがあります。急性腎障害は、その日のうちに医師の診察が必要です。

ふつうは出ません。 慢性腎臓病はほとんどの場合痛みがなく、それが気づかれにくい理由のひとつです。

腎臓からくる痛みは、わき腹や背中の、肋骨のすぐ下あたりに感じます。そしてふつうは、別の原因によるものです。

• 腎臓の感染症（腎盂腎炎）： わき腹や背中の痛みに、発熱、寒気・ふるえ、吐き気がともない、排尿時の焼けるような痛みがあることも多いです。その日のうちに医師の診察が必要です。
• 腎臓結石： 波のように押し寄せる激しい、差し込むような痛みで、背中やわき腹から足の付け根のほうへ広がり、尿に血が混じることもあります。

腰痛のほとんどは、腎臓ではなく筋肉や関節からきています。発熱も尿の変化もなく、腰が痛いだけなら、腎臓の問題であることはまれです。

• 糖尿病： 高い血糖が、腎臓の小さなろ過装置を傷つけます。最も多い2つの原因のひとつです。
• 高血圧： 腎臓の細い血管に負担をかけます。もうひとつの最も多い原因で、腎臓病になると血圧がさらに上がることもあります。
• 心臓の病気や高コレステロール： 腎臓に血液を送る血管に影響します。
• 腎臓の炎症（糸球体腎炎）、繰り返す腎臓の感染症、多発性嚢胞腎などの遺伝性の病気。
• 尿の流れの詰まり： 繰り返す腎臓結石や前立腺肥大など。
• 一部の薬の長期使用： 抗炎症作用のある痛み止め（イブプロフェンやジクロフェナクなどのNSAIDs）の習慣的な使用や、リチウムなど。これを理由に、処方された薬を自分の判断でやめないでください。腎臓の検査が必要かどうか、医師に相談しましょう。
• 過去の急性腎障害： 傷が残ることがあります。

初期の腎臓病には症状がないため、リスクの高い人は体調がよくても定期的に検査を受けることがすすめられています。

• 糖尿病： 毎年腎臓の検査を
• 高血圧や心臓の病気がある
• 腎不全や遺伝性の腎臓病の家族歴がある
• 過去の急性腎障害、繰り返す腎臓結石、前立腺肥大、ループス（全身性エリテマトーデス）がある
• リチウムや、NSAIDsの痛み止めの習慣的な使用など、腎臓に影響する薬を長く飲んでいる
• 60歳を超えている、または南アジア系や黒人の方（リスクが高めです）
• 以前に尿たんぱくや尿潜血を指摘され、原因がわかっていない

どのくらいの間隔で検査を受ければよいか、医師に聞いてみましょう。

2つの簡単な検査で、ほとんどの腎臓病を、ふつうは症状が出るずっと前に見つけられます。

• クレアチニンの血液検査： クレアチニンは、腎臓が取り除く老廃物です。検査機関がこれをeGFR（推算糸球体ろ過量）に換算します。eGFRは、腎臓が1分間にどれだけの血液をろ過しているかを表します。eGFRが60未満の状態が3か月以上続けば慢性腎臓病、15未満なら腎不全です。数値と区分の見方は、計算ツール付きのクレアチニン検査のガイドで説明しています。
• 尿アルブミンの尿検査： アルブミンは、健康な腎臓なら血液の中にとどめておくたんぱくです。**尿アルブミン/クレアチニン比（ACR）**で、どれだけ漏れているかがわかります。

検査結果にはどちらの単位も使われるので、自分の結果がどちらで書かれているか確かめてください（日本ではmg/gCrと書かれることが多いです）。高い結果が出たときは、ふつう確認のために再検査をします。運動、感染症、月経で一時的に上がることがあるためです。

医師はほかに、血尿やたんぱく尿を調べる尿試験紙検査、腎臓の形を見る超音波（エコー）検査、カリウムや血算（CBC）などの血液検査をすることもあります。腎臓病は貧血の原因になるためです。

慢性腎臓病を完全に治す方法はありませんが、治療で進行を遅らせ、心臓を守ることができます。始めるのが早いほど効果的です。

• 血圧のコントロールが最も大切です。医師は腎臓も守る薬をよく使います。どの薬をどれだけ使うかは、主治医が決めます。
• 糖尿病がある場合は血糖のコントロール。糖尿病の薬の中には、腎臓が長く働き続けるのを助けるものもあります。
• コレステロールを下げる薬で心臓を守ります。慢性腎臓病では、心筋梗塞や脳卒中のリスクが上がるためです。
• 新しい薬、痛み止め、サプリメント、ハーブ製品を使う前には必ず確認を。 漢方薬などの伝統的な薬も含みます。腎臓を傷つけるものもあり、腎臓のろ過が落ちていると量を変える必要がある薬も多くあります。どの医師や薬剤師にも、自分のeGFRを伝えてください。
• たばこを吸わない、体を動かす、適正な体重を目指す、塩分を控える。腎臓の働きが低い場合は、管理栄養士がたんぱく質、カリウム、リンについてアドバイスしてくれます。
• 尿の色が薄くなるくらい、水分をとりましょう。 ただし、医師から水分を控えるように言われている場合は別です。
• 定期的な受診を続けましょう。 血液検査と尿検査を繰り返すことで、治療が効いているかがわかります。

腎臓の働きが失われたときは、透析や腎移植がその役割を代わりに担います。必要になるずっと前から、腎臓の担当チームが説明してくれます。