Бауыр майлануының белгілері: 1, 2 және 3-дәреже нені білдіреді, MASLD деген жаңа атау және не көмектеседі

Бауыр майлануы (майлы гепатоз, стеатоз) — бауырдың ішінде май жиналуы. Бұл әлемдегі ең жиі кездесетін созылмалы бауыр ауруы: ол әлем бойынша адамдардың 30%-дан астамында, ал АҚШ-тағы ересектердің шамамен 24%-ында бар.

Оның екі негізгі түрі бар:

• Салмаққа, қандағы қантқа және қандағы майларға байланысты бауыр майлануы (метаболикалық). Бұл ең жиі кездесетін түрі.
• Алкогольге байланысты бауыр майлануы, ол негізінен алкогольді шамадан тыс ішуден болады.

Жаңа атаулар. 2023 жылғы маусымда халықаралық гепатологиялық қоғамдар атауларды өзгертті:

• алкогольсіз майлы бауыр ауруы (NAFLD) енді метаболикалық дисфункциямен байланысты стеатоздық бауыр ауруы (MASLD) деп аталады
• алкогольсіз стеатогепатит (NASH), яғни қабынған түрі, енді метаболикалық дисфункциямен байланысты стеатогепатит (MASH) деп аталады
• MetALD — метаболикалық түрі бар және оған қоса алкогольді көбірек ішетін адамдарға арналған атау

Жаңа атаулар адамдардың не істемейтінін емес, аурудың себебін сипаттайды, әрі кейбіреулер кемсітуші деп санаған сөздерден бас тартады. Қорытындыңызда кез келген атау жазылуы мүмкін: NAFLD мен MASLD — бір ғана ауру.

УДЗ қорытындысында дәреже бауырда қанша май бар екенін сипаттайды. Май бауырды зерттеуде ашығырақ етіп көрсетеді (эхогенділігі артады).

УДЗ дәрежесі	Әдетте нені білдіреді
1-дәреже (жеңіл)	Аздаған май. Өте жиі кездеседі және кері қайтаруы ең оңай
2-дәреже (орташа)	Май көбірек; бауыр айқын ашығырақ көрінеді
3-дәреже (ауыр)	Май көп; зерттеуде бауырдың терең бөліктері нашар көрінеді

Дәреже зақымданумен бірдей емес. УДЗ қабынуды не тыртықтануды емес, майды көрсетеді. 1-дәрежесі бар адамда тыртықтану болуы мүмкін, ал 3-дәрежесі бар адамда мүлде болмауы мүмкін. Сондықтан дәреже қандай болса да, келесі қадам бірдей: тыртықтануды тексеру үшін қан талдауына негізделген көрсеткіш (FIB-4) және кейде арнайы зерттеу, сондай-ақ қант диабетін, холестеринді және қан қысымын тексеру.

1-дәрежелі бауыр майлануы қауіпті ме? Өзі ғана болса, әдетте қауіпті емес және ол кетуі мүмкін. Бірақ бұл ескерту белгісі: бауырға май жинайтын себептердің өзі 2 типті қант диабеті мен жүрек ауруларының қаупін арттырады.

Әдетте ешқандай белгі болмайды. Бауыр майлануын жиі «үнсіз ауру» деп атайды. Адамдардың көбі оны кездейсоқ, басқа себеппен жасалған зерттеуден не қан талдауынан біледі.

Белгілер болса, олар анық емес:

• қатты шаршау не жалпы әлсіздік
• іштің оң жақ жоғарғы бөлігінде, қабырға астында сыздап ауыру не жайсыздық

Төрт саты (адамдардың көбінде тек біріншісі ғана болады):

1. Бауыр майлануы (стеатоз): бауырда май бар, зақым жоқ
2. MASH (бұрынғы атауы NASH): бауыр қабынған
3. Фиброз: тыртықтану, бірақ бауыр әдетте әлі де жақсы жұмыс істейді
4. Цирроз: ауыр, қайтымсыз тыртықтану

Цирроз белгілері, яғни кейінгі саты:

• терінің не көз ағының сарғаюы (сарғаю ауруы)
• іштің ісінуі, не аяқтың, тобықтың немесе табанның ісінуі
• терінің қышуы, оңай көгеру не қан кету
• тәбеттің төмендеуі, арықтау, жүрек айну
• теріде өрмекші тәрізді ұсақ қызыл тамырлар, алақанның дақтанып қызаруы
• сананың шатасуы, зейін қоюдың қиындауы не тілдің күрмелуі
• қан құсу немесе өте қою түсті не қара нәжіс — бұл шұғыл жағдай

Бауыр майлануы ағзаның қант пен майды қалай өңдейтінімен тығыз байланысты. Мына жағдайларда оның болу ықтималдығы жоғарырақ:

• артық салмақ, әсіресе белде және іште май көп болса
• 2 типті қант диабеті, преддиабет не инсулинге төзімділік
• жоғары қан қысымы, не холестериннің немесе триглицеридтердің жоғары болуы
• метаболикалық синдром (осылардың бірнешеуі бірге)
• аналық без поликистозы (PCOS)
• дұрыс тамақтанбау не аз қозғалу
• жасы 50-ден асқан

АҚШ-та бұл ауру латынамерикалық (испан тілді) адамдарда ең жиі кездеседі. Балаларда да болуы мүмкін: АҚШ-тағы 2 мен 19 жас аралығындағы балалардың 10%-ға жуығында бар.

Артық салмақ болуы міндетті емес. Салмағы қалыпты адамдарда да бауыр майлануы болуы мүмкін, әсіресе қант диабеті болса немесе белде май көп болса.

Алкоголь бауыр майлануының өз түрін тудырады және метаболикалық түрін ушықтырады. Біздің аналық без поликистозы туралы нұсқаулығымыз онымен байланысты гормондық аурулардың бірін түсіндіреді.

Бауыр майлануы әдетте кездейсоқ анықталады. Содан кейін дәрігерлер оның қаншалықты маңызды екенін тексереді:

• Бауырға қан талдауы (ALT және AST). Олар жиі жоғарылайды, бірақ бауыр майлануы не тыртықтану болса да қалыпты болуы мүмкін, сондықтан қалыпты нәтиже бұл ауруды жоққа шығармайды.
• УДЗ бауырдағы майды көрсетеді және дәрежесін анықтайды. КТ мен МРТ да оны көрсете алады.
• Тыртықтану көрсеткіші (FIB-4) жасыңызға, ALT, AST және тромбоциттер санына қарап есептеледі. Көрсеткіш 1,3-тен төмен болса, ауыр тыртықтану ықтималдығы аз; әдетте ол әр 1–2 жыл сайын қайта тексеріледі. Көрсеткіш жоғарырақ болса, келесі тексеру жасалады.
• Арнайы зерттеу (эластография), мысалы FibroScan, бауырдың қаншалықты қатты екенін өлшейді, ал ELF қан талдауы тыртықтануды іздейді.
• Бауыр биопсиясы, яғни инемен алынатын кішкене үлгі — MASH-ты нақты дәлелдейтін жалғыз тексеру. Ол тек кейде қажет болады.

Дәрігерлер бауыр майлануымен бірге жүретін жағдайларды да тексереді: қандағы қант (HbA1c), холестерин мен триглицеридтер, қан қысымы мен салмақ, сондай-ақ алкоголь туралы сұрайды.

Көп адам үшін қауіпті емес: оларда тек бауырда май болады, қабыну не тыртықтану болмайды. Бірақ кейбіреулерде ол баяу өршиді:

• MASH (қабыну) бауыр майлануы бар адамдардың аз бөлігінде, АҚШ ересектерінің шамамен 1,5–6,5%-ында кездеседі
• жылдар өте келе фиброз, содан кейін цирроз дамуы мүмкін
• цирроз бауыр жеткіліксіздігіне, ішкі қан кетуге және бауыр обырына әкелуі мүмкін

Тыртықтану көрсеткіші неғұрлым жоғары болса, бақылау соғұрлым жиі әрі мұқият болады.

Көп адам үшін басты қауіп — жүрекке. Бауырға май жинайтын себептердің өзі 2 типті қант диабеті, инфаркт және инсульт қаупін арттырады. Салмақты, қандағы қантты, қан қысымын және холестеринді емдеу екеуін де қорғайды.

Иә, әсіресе ерте сатыларда. Негізгі ем — өмір салтын өзгерту, және ол нәтиже береді:

• Артық салмағыңыз болса, біртіндеп арықтаңыз. Дене салмағыңыздың 3–5%-ын тастау бауырдағы майды азайта алады; 7–10% тастау қабыну мен тыртықтануды азайта алады. Қатаң, тез арықтататын диеталардан аулақ болыңыз: тым тез арықтау бауыр ауруын ушықтыруы мүмкін.
• Көбірек қозғалыңыз: аптасына кемінде 150 минут белсенділік, мысалы жылдам жүру. Салмағыңыз онша өзгермесе де, жаттығу пайдалы.
• Пайдалы, теңгерімді тамақтаныңыз: көкөніс, жеміс, тұтас дән, бұршақ тұқымдастары мен балықты көбірек, ал тәтті сусындарды, тәттілерді және өңделген тағамдарды азырақ жеңіз.
• Алкоголь: аптасына 14 бірліктен аспаңыз және оны бірнеше күнге бөліңіз. Тыртықтану не алкогольге байланысты бауыр ауруы болса, дәрігер мүлде тоқтатуға кеңес беруі мүмкін.
• Темекіні тастаңыз, сондай-ақ қант диабетін, қан қысымын және холестеринді емдетіңіз.

Дәрілер: жай бауыр майлануына арналған дәрі жоқ. MASH кезінде маман кейбір адамдарға пиоглитазон (pioglitazone) не E дәруменін (vitamin E) қолдануы мүмкін. АҚШ-та резметиром (resmetirom, 2024 жылы мақұлданған) және семаглутид (semaglutide, 2025 жылы мақұлданған) диета мен жаттығуға қосымша ретінде MASH кезінде, орташа не ауыр тыртықтану болып, бірақ цирроз болмаған жағдайда тағайындалуы мүмкін.

Қандай дәріні және қанша мөлшерде қабылдауды дәрігер шешеді. E дәруменінің жоғары дозасын, шөп дәрілерін немесе «бауырды тазартатын» (детокс) өнімдерді өз бетіңізше қабылдамаңыз: кейбір қоспалар бауырға зиян келтіруі мүмкін. Алдымен дәрігерден не фармацевттен сұраңыз.