Simptom hati berlemak: maksud gred 1, 2 dan 3, nama baharu MASLD, dan apa yang membantu

Hati berlemak (fatty liver) bermaksud lemak telah terkumpul di dalam hati. Ia penyakit hati jangka panjang yang paling biasa di dunia, menjejaskan lebih 30% penduduk dunia, dan kira-kira 24% orang dewasa di Amerika Syarikat.

Ada dua jenis utama:

• Hati berlemak yang berkaitan dengan berat badan, gula dalam darah dan lemak darah (metabolik). Ini jenis yang paling biasa.
• Hati berlemak berkaitan alkohol, yang terutamanya disebabkan oleh minum alkohol berlebihan.

Nama baharu. Pada Jun 2023, persatuan hati antarabangsa menukar nama penyakit ini:

• penyakit hati berlemak bukan alkohol (NAFLD) menjadi penyakit hati steatotik berkaitan disfungsi metabolik (MASLD)
• steatohepatitis bukan alkohol (NASH), iaitu bentuk yang meradang, menjadi steatohepatitis berkaitan disfungsi metabolik (MASH)
• MetALD ialah untuk orang yang ada jenis metabolik dan juga minum lebih banyak alkohol

Nama baharu ini menerangkan punca penyakit, bukan apa yang orang tidak lakukan, dan membuang perkataan yang dirasakan sesetengah orang sebagai memalukan. Laporan anda mungkin menggunakan mana-mana nama: NAFLD dan MASLD ialah penyakit yang sama.

Dalam laporan imbasan ultrabunyi, gred menerangkan berapa banyak lemak yang kelihatan dalam hati. Lemak menyebabkan hati kelihatan lebih cerah pada imbasan.

Gred ultrabunyi	Maksud biasanya
Gred 1 (ringan)	Sedikit lemak. Sangat biasa, dan paling mudah dipulihkan
Gred 2 (sederhana)	Lebih banyak lemak; hati kelihatan jelas lebih cerah
Gred 3 (teruk)	Banyak lemak; bahagian hati yang lebih dalam sukar dilihat pada imbasan

Gred tidak sama dengan kerosakan. Ultrabunyi menunjukkan lemak, bukan radang atau parut. Seseorang dengan gred 1 boleh ada parut, dan seseorang dengan gred 3 mungkin tiada parut langsung. Jadi apa pun gred anda, langkah seterusnya sama: skor ujian darah (FIB-4) dan kadangkala imbasan khas untuk memeriksa parut, serta pemeriksaan kencing manis, kolesterol dan tekanan darah.

Adakah hati berlemak gred 1 berbahaya? Dengan sendirinya, biasanya tidak, dan ia boleh hilang. Tetapi ia satu tanda amaran: perkara yang sama yang menyebabkan lemak dalam hati juga meningkatkan risiko kencing manis jenis 2 dan penyakit jantung.

Biasanya tiada. Hati berlemak sering dipanggil penyakit senyap. Kebanyakan orang mengetahuinya secara kebetulan, daripada imbasan atau ujian darah yang dibuat atas sebab lain.

Apabila ada simptom, ia samar-samar:

• rasa sangat letih atau kurang sihat secara umum
• sakit tumpul atau rasa tidak selesa di bahagian kanan atas perut, di bawah tulang rusuk

Empat peringkat (kebanyakan orang hanya mengalami yang pertama):

1. Hati berlemak (steatosis): lemak dalam hati, tiada kerosakan
2. MASH (dahulu NASH): hati meradang
3. Fibrosis: parut, tetapi hati biasanya masih berfungsi dengan baik
4. Sirosis: parut yang teruk dan kekal

Tanda sirosis, iaitu peringkat akhir:

• kulit kuning atau bahagian putih mata menjadi kuning (jaundis)
• perut membuncit, atau kaki, buku lali atau tapak kaki bengkak
• kulit gatal, mudah lebam atau berdarah
• kurang selera makan, berat badan turun, rasa loya
• salur darah merah kecil seperti labah-labah pada kulit, tapak tangan merah bertompok
• keliru, susah menumpukan perhatian atau percakapan pelat
• muntah darah atau najis sangat gelap atau hitam, yang merupakan kecemasan

Hati berlemak berkait rapat dengan cara badan mengendalikan gula dan lemak. Anda lebih mungkin mengalaminya jika anda ada:

• berat badan berlebihan, terutamanya banyak lemak di sekitar pinggang dan perut
• kencing manis jenis 2, pradiabetes atau rintangan insulin
• tekanan darah tinggi, atau kolesterol atau trigliserida tinggi
• sindrom metabolik (beberapa keadaan ini serentak)
• PCOS
• pemakanan tidak sihat atau kurang aktif secara fizikal
• umur lebih 50 tahun

Di Amerika Syarikat, kadarnya paling tinggi dalam kalangan orang Hispanik. Kanak-kanak juga boleh mendapatnya: hampir 10% kanak-kanak di Amerika Syarikat berumur 2 hingga 19 tahun mengalaminya.

Anda tidak semestinya berat badan berlebihan. Orang yang berat badannya sihat juga boleh ada hati berlemak, terutamanya jika ada kencing manis atau lemak berlebihan di sekitar pinggang.

Alkohol menyebabkan jenis hati berlemaknya sendiri, dan ia memburukkan lagi jenis metabolik. Panduan PCOS kami menerangkan salah satu masalah hormon yang dikaitkan dengannya.

Hati berlemak biasanya dikesan secara kebetulan. Doktor kemudian menilai sejauh mana ia membimbangkan:

• Ujian darah fungsi hati (ALT dan AST). Bacaan ini selalunya tinggi, tetapi boleh normal walaupun ada hati berlemak atau parut, jadi keputusan normal tidak menolak kemungkinan penyakit ini.
• Imbasan ultrabunyi menunjukkan lemak dalam hati dan memberikan gred. Imbasan CT dan MRI juga boleh menunjukkannya.
• Skor parut hati (FIB-4), dikira daripada umur, ALT, AST dan bilangan platelet anda. Skor di bawah 1.3 bermaksud parut yang teruk tidak mungkin ada; ia biasanya diperiksa semula setiap 1 hingga 2 tahun. Skor yang lebih tinggi membawa kepada ujian seterusnya.
• Imbasan khas (elastografi, elastography), seperti FibroScan, mengukur tahap kekerasan hati, atau ujian darah ELF mencari tanda parut.
• Biopsi hati, iaitu sampel kecil yang diambil dengan jarum, ialah satu-satunya ujian yang dapat membuktikan MASH. Ia hanya diperlukan sekali-sekala.

Doktor juga memeriksa keadaan yang selalu datang bersama hati berlemak: gula dalam darah (HbA1c), kolesterol dan trigliserida, tekanan darah dan berat badan, serta bertanya tentang pengambilan alkohol.

Bagi kebanyakan orang, tidak: mereka hanya ada lemak dalam hati, tanpa radang atau parut. Tetapi pada sesetengah orang, ia berkembang perlahan-lahan:

• MASH (radang) menjejaskan sebilangan kecil orang yang ada hati berlemak, kira-kira 1.5 hingga 6.5% orang dewasa di Amerika Syarikat
• fibrosis dan kemudian sirosis boleh menyusul selepas bertahun-tahun
• sirosis boleh membawa kepada kegagalan hati, pendarahan dalaman dan kanser hati

Lebih tinggi skor parut hati anda, lebih kerap pemantauan susulan diperlukan.

Bagi kebanyakan orang, risiko yang lebih besar ialah pada jantung. Punca yang sama yang menyebabkan lemak dalam hati juga meningkatkan risiko kencing manis jenis 2, serangan jantung dan strok. Merawat berat badan, gula dalam darah, tekanan darah dan kolesterol melindungi kedua-duanya.

Ya, terutamanya pada peringkat awal. Rawatan utama ialah perubahan gaya hidup, dan ia berkesan:

• Turunkan berat badan secara beransur-ansur jika berat badan anda berlebihan. Menurunkan 3 hingga 5% berat badan boleh mengurangkan lemak dalam hati; 7 hingga 10% boleh mengurangkan radang dan parut. Elakkan diet ekstrem: menurunkan berat badan terlalu cepat boleh memburukkan penyakit hati.
• Lebih banyak bergerak: sekurang-kurangnya 150 minit aktiviti seminggu, seperti berjalan pantas. Senaman membantu walaupun berat badan anda tidak banyak berubah.
• Makan makanan yang sihat dan seimbang: lebih banyak sayur, buah, bijirin penuh, kekacang dan ikan, dan kurangkan minuman bergula, gula-gula dan makanan diproses.
• Alkohol: jangan melebihi 14 unit seminggu, dan bahagikan kepada beberapa hari. Jika anda ada parut hati, atau penyakit hati berkaitan alkohol, doktor anda mungkin menasihati anda berhenti sepenuhnya.
• Berhenti merokok, dan dapatkan rawatan untuk kencing manis, tekanan darah dan kolesterol.

Ubat: tiada ubat untuk hati berlemak biasa. Untuk MASH, pakar mungkin menggunakan pioglitazone atau vitamin E pada sesetengah orang. Di Amerika Syarikat, resmetirom (diluluskan pada 2024) dan semaglutide (diluluskan pada 2025) boleh dipreskripsikan untuk MASH dengan parut sederhana hingga teruk, tanpa sirosis, bersama diet dan senaman.

Ubat mana, dan berapa banyak, ialah keputusan doktor anda. Jangan ambil vitamin E dos tinggi, ubat herba atau produk "detoks hati" sendiri: sesetengah suplemen boleh merosakkan hati. Tanya doktor atau ahli farmasi terlebih dahulu.