யூரிக் அமிலம் அதிகமானால் வரும் அறிகுறிகள், கீல்வாதம் (gout) அறிகுறிகள்: அளவுகள், எப்போது மருத்துவரைப் பார்க்க வேண்டும்

யூரிக் அமிலம் (uric acid) ஒரு கழிவுப் பொருள். உங்கள் சொந்த செல்களிலும் சில உணவுகள், பானங்களிலும் இருக்கும் இயற்கைப் பொருட்களான பியூரின்களை (purines) உடல் உடைக்கும்போது இது உருவாகிறது. சாதாரணமாக இது ரத்தத்தில் கரைந்திருக்கும், சிறுநீரகங்கள் அதைச் சிறுநீர் வழியாக வெளியேற்றுகின்றன.

உடல் அதிகமாக உற்பத்தி செய்யும்போது அல்லது சிறுநீரகங்கள் போதுமான அளவு வெளியேற்றாதபோது இது சேர்கிறது. அதிகமான அளவு ஹைப்பர்யூரிசீமியா (hyperuricaemia) எனப்படுகிறது. இது பொதுவானது; அதிக அளவு உள்ள பலருக்கு அதனால் ஒருபோதும் எந்தப் பிரச்சனையும் வருவதில்லை.

ஆனால் அளவு தொடர்ந்து அதிகமாக இருந்தால், யூரிக் அமிலம் மூட்டுகளிலும் அவற்றைச் சுற்றியும், சிறுநீரகங்களிலும் ஊசி போன்ற நுண்ணிய படிகங்களை (crystals) உருவாக்கலாம். அந்தப் படிகங்கள்தான் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகின்றன: மூட்டுகளில் கீல்வாதம் (gout), சிறுநீரகங்களில் சிறுநீரகக் கற்கள்.

எது அதிகம் எனப்படும்? ஒவ்வொரு ஆய்வகமும் தன் சொந்த சாதாரண வரம்பை ரிப்போர்ட்டில் அச்சிடுகிறது; மாதவிடாய் நிற்கும் முன் பெண்களின் அளவு பொதுவாக ஆண்களைவிடச் சற்றுக் குறைவாக இருக்கும். UK வழிகாட்டுதலில் மருத்துவர்கள் செயல்படும் எண் 360 micromol/L (6 mg/dL): அறிகுறிகள் உள்ள ஒருவருக்கு இந்த அளவோ அதற்கு மேலோ இருந்தால் கீல்வாதத்துக்கான வாய்ப்பு அதிகம்; கீல்வாதச் சிகிச்சை அளவை இதற்குக் கீழே வைத்திருப்பதை இலக்காகக் கொள்கிறது. அலகுகளை ஒப்பிட, 1 mg/dL என்பது சுமார் 60 micromol/L.

பெரும்பாலும் எதுவும் இருக்காது. யூரிக் அமிலம் மட்டும் அதிகமாக இருப்பது பொதுவாக எந்த அறிகுறியையும் ஏற்படுத்தாது; பெரும்பாலும் வழக்கமான ரத்தப் பரிசோதனையில் தற்செயலாகத்தான் தெரியவருகிறது. சோர்வு, உடல் முழுவதும் வலி போன்ற தெளிவற்ற அறிகுறிகள் யூரிக் அமில அதிகரிப்புக்கு வழக்கமானவை அல்ல; அதனால் அவற்றுக்கு வேறு காரணங்கள் இருக்கிறதா என்று பார்ப்பது நல்லது.

கீல்வாதத் தாக்குதல்கள் (gout flares) தான் மிகப் பொதுவான அறிகுறி:

• ஒரு மூட்டில் திடீர்க் கடுமையான வலி, பெரும்பாலும் இரவில் தொடங்கி சில மணிநேரங்களில் அதிகரிக்கும்
• பெரும்பாலும் கால் பெருவிரலின் அடியில், ஆனால் பாதத்தின் மற்ற மூட்டுகள், கணுக்கால், முழங்கால், மணிக்கட்டு, கை அல்லது முழங்கையிலும் வரலாம்
• மூட்டு சூடாக, வீங்கி, சிவப்பு அல்லது ஊதா நிறத்தில் இருக்கும், தோல் பளபளப்பாக இருக்கும், போர்வை படுவதுகூட வலிக்கும் அளவுக்குத் தொட்டாலே வலிக்கும்
• சிகிச்சை இல்லாமலேகூட ஒரு தாக்குதல் பொதுவாக 1 முதல் 2 வாரங்களுக்குள் தணியும், ஆனால் தாக்குதல்கள் மீண்டும் வர முனைகின்றன, காலப்போக்கில் அடிக்கடி

சிறுநீரகக் கற்கள்: வயிற்றின் பக்கவாட்டில் அல்லது கீழ் முதுகில் வலி, அது தொடை இடுக்கு வரை பரவி அலை அலையாக வந்து போகலாம்; கூடவே குமட்டல், அடிக்கடி சிறுநீர் கழிக்க வேண்டியிருப்பது அல்லது கலங்கலான சிறுநீர்.

பல ஆண்டுகள் யூரிக் அமிலம் அதிகமாக இருந்த பிறகு:

• விரல்கள், கால் விரல்கள், முழங்கைகள் அல்லது காதுகளில் தோலுக்கு அடியில் சுண்ணாம்பு போன்ற கடினமான கட்டிகள் (டோஃபை, tophi)
• தாக்குதல்களுக்கு இடையிலும் விறைப்பாகவும் வலியாகவும் இருக்கும் மூட்டுகள், மூட்டுச் சேதம்

பெண்களில்: கீல்வாதம் குறைவாகவே வருகிறது, மாதவிடாய் நிற்கும் முன் அரிது, ஏனெனில் ஈஸ்ட்ரோஜன் ஹார்மோன் சிறுநீரகங்கள் யூரிக் அமிலத்தை வெளியேற்ற உதவுகிறது. மாதவிடாய் நின்ற பிறகு வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது; அறிகுறிகள் ஆண்களுக்கு இருப்பது போலவே இருக்கும்.

உடல் அதிகமாக உற்பத்தி செய்யும்போது அல்லது சிறுநீரகங்கள் குறைவாக வெளியேற்றும்போது யூரிக் அமிலம் அதிகரிக்கிறது. அதை உயர்த்தும், அல்லது கீல்வாத வாய்ப்பை அதிகரிக்கும் விஷயங்கள்:

• மது, சர்க்கரை சேர்த்த பானங்கள், உயர் ஃப்ரக்டோஸ் கார்ன் சிரப் (high fructose corn syrup) உள்ளவை உட்பட
• பியூரின் அதிகமுள்ள உணவுகள்: சிவப்பு இறைச்சி, ஈரல், கிட்னி போன்ற உள்ளுறுப்பு இறைச்சிகள், சில கடல் உணவுகள்
• அதிக உடல் எடை, உயர் ரத்த அழுத்தம், அதிக கொலஸ்ட்ரால், சர்க்கரை நோய், சிறுநீரக நோய்
• மருந்துகள்: நீர் மாத்திரைகள் (diuretics), குறைந்த அளவு ஆஸ்பிரின், சில ரத்த அழுத்த மருந்துகள் (ACE inhibitors), ciclosporin, அதிக அளவு niacin. மருத்துவர் பரிந்துரைத்த மருந்தை நீங்களாகவே நிறுத்தாதீர்கள்: அதைப் பரிந்துரைத்த மருத்துவரிடம் கேளுங்கள்.
• உங்கள் மரபணுக்களும் வயதும்: கீல்வாதம் குடும்பங்களில் தொடர்ந்து வருகிறது, ஆண்களுக்கு அதிகம், பொதுவாக நடுத்தர வயதில் தொடங்குகிறது, மாதவிடாய் நின்ற பிறகு பெண்களுக்கு வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது
• அரிதாக, சில ரத்தப் புற்றுநோய்களும் அவற்றுக்கான சிகிச்சையும் (கீமோதெரபி)

தாக்குதலைத் தூண்டுபவை: அதிகமாக மது அருந்துவது, மிகப் பெரிய உணவு, போதுமான நீர் அருந்தாதது, காய்ச்சலுடன் கூடிய நோய், காயம் அல்லது அறுவை சிகிச்சை, சில மருந்துகளைத் தொடங்குவது அல்லது மாற்றுவது.

யூரிக் அமில ரத்தப் பரிசோதனை (serum urate என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) அளவை அளக்கிறது. வழக்கமான கீல்வாத அறிகுறிகள் உள்ள ஒருவருக்கு, 360 micromol/L (6 mg/dL) அல்லது அதற்கு மேல் இருந்தால் அது நோயறிதலை ஆதரிக்கிறது. தாக்குதலின்போது அளவு குறையலாம்; அதனால் அது குறைவாக இருந்து, கீல்வாதமாக இருக்க இன்னும் வாய்ப்பு தெரிந்தால், தாக்குதல் தணிந்து குறைந்தது 2 வாரங்கள் கழித்து பரிசோதனை மீண்டும் செய்யப்படும். அறிகுறிகள் இல்லாமல் அதிகமான முடிவு மட்டும் இருந்தால், உங்களுக்குக் கீல்வாதம் இருக்கிறது என்று அர்த்தமில்லை.

யூரிக் அமில அளவு	இது பொதுவாக என்ன அர்த்தம்
360 micromol/L (6 mg/dL) அல்லது அதற்கு மேல்	வழக்கமான அறிகுறிகள் உள்ள ஒருவருக்குக் கீல்வாதத்தை ஆதரிக்கிறது; இந்த அளவில் உள்ள பலருக்கு ஒருபோதும் கீல்வாதம் வருவதில்லை
360 micromol/L (6 mg/dL) அளவுக்குக் கீழ்	கீல்வாதம் உள்ளவர்களுக்கான வழக்கமான சிகிச்சை இலக்கு
300 micromol/L (5 mg/dL) அளவுக்குக் கீழ்	கட்டிகள் (tophi), நீடித்த மூட்டுச் சேதம், அல்லது தொடர்ந்து வரும் தாக்குதல்கள் உள்ளவர்களுக்கான குறைவான இலக்கு

மூட்டு நீர்ப் பரிசோதனை: நோயறிதல் தெளிவாக இல்லாவிட்டால், மருத்துவர் மெல்லிய ஊசியால் மூட்டிலிருந்து சிறிது நீரை எடுத்து, நுண்ணோக்கியில் படிகங்கள் இருக்கிறதா என்று பார்ப்பார். இது தொற்று இருக்கிறதா என்றும் சோதிக்கும்.

ஸ்கேன்கள்: நீர் எடுக்க முடியாவிட்டால் எக்ஸ்-ரே, அல்ட்ராசவுண்ட், அல்லது ஒரு சிறப்பு CT ஸ்கேன் (dual-energy CT).

மற்ற பரிசோதனைகள், ஏனெனில் கீல்வாதம் பெரும்பாலும் வேறு நிலைகளுடன் சேர்ந்து வருகிறது: சிறுநீரகச் செயல்பாடு (கிரியேட்டினின், eGFR), ரத்தச் சர்க்கரை (HbA1c), கொலஸ்ட்ரால், ரத்த அழுத்தம். சிறுநீரகக் கற்கள்தான் பிரச்சனை என்றால் யூரிக் அமிலத்துக்கான சிறுநீர்ப் பரிசோதனை உதவும். இதில் சிறுநீரகங்களின் பங்கு என்ன என்று எங்கள் சிறுநீரக நோய் வழிகாட்டி விளக்குகிறது.

அறிகுறிகள் இல்லாமல் யூரிக் அமிலம் அதிகமாக இருந்தால்: பலருக்கு ஒருபோதும் பிரச்சனை வருவதில்லை. உங்களுக்கு இதுவரை கீல்வாதமோ சிறுநீரகக் கற்களோ வந்ததில்லை என்றால், ஏதாவது செய்ய வேண்டுமா என்று மருத்துவரிடம் கேளுங்கள்; பெரும்பாலும் மருந்து எடுப்பதற்குப் பதிலாக, உடல் எடை, மது, இனிப்புப் பானங்கள், ரத்த அழுத்தம் போன்ற காரணங்களைச் சரிசெய்வதே அறிவுரையாக இருக்கும்.

கீல்வாதம் வேறு. யூரிக் அமிலத்தைக் குறைக்கும் சிகிச்சை இல்லாவிட்டால், புதிய படிகங்கள் உருவாகிக்கொண்டே இருக்கும், காலப்போக்கில்:

• தாக்குதல்கள் அடிக்கடி வரும், நீண்ட நேரம் நீடிக்கும், அதிக மூட்டுகளுக்குப் பரவும்
• தோலுக்கு அடியில் டோஃபை (tophi) உருவாகும்
• மூட்டுகள் நிரந்தரமாகச் சேதமடையலாம் (நாள்பட்ட கீல்வாத மூட்டழற்சி, chronic gouty arthritis)
• சிறுநீரகக் கற்கள் வருவதற்கான வாய்ப்பு அதிகரிக்கும்

கீல்வாதம் பெரும்பாலும் உயர் ரத்த அழுத்தம், சிறுநீரக நோய், சர்க்கரை நோய், இதய நோய் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து வருகிறது; அதனால் மருத்துவர்கள் இவற்றையும் சோதிக்கிறார்கள். நன்றாகச் சிகிச்சை பெற்றால், கீல்வாதம் உள்ள பெரும்பாலானோருக்குத் தாக்குதல்கள் நின்றுவிடும், கட்டிகள் சுருங்கும்.

தாக்குதலின்போது:

• மூட்டுக்கு ஓய்வு கொடுத்து அதை உயர்த்தி வையுங்கள், போர்வை அதன் மேல் படாமல் பார்த்துக்கொள்ளுங்கள், துண்டில் சுற்றிய ஐஸ் பேக்கால் குளிர்வியுங்கள்
• நிறைய நீர் அருந்துங்கள்
• மருத்துவர் அழற்சி எதிர்ப்பு வலி நிவாரணி (NSAID), colchicine, அல்லது குறுகிய காலத்துக்கு ஸ்டீராய்டு மாத்திரைகள் தரலாம்; எவ்வளவு சீக்கிரம் தொடங்குகிறதோ அவ்வளவு நன்றாக வேலை செய்யும்

நீண்டகாலத்துக்கு யூரிக் அமிலத்தைக் குறைப்பது: மீண்டும் மீண்டும் வரும் அல்லது தொல்லை தரும் தாக்குதல்கள், சிறுநீரக நோய், tophi, மூட்டுச் சேதம் உள்ளவர்களுக்கும், நீர் மாத்திரைகள் எடுப்பவர்களுக்கும் மருத்துவர்கள் யூரிக் அமிலத்தைக் குறைக்கும் மருந்தை (urate-lowering medicine) வழங்குகிறார்கள், பொதுவாக allopurinol அல்லது febuxostat; ஒரு முறை தாக்குதல் வந்த எவருடனும் இதைப் பற்றிப் பேசுகிறார்கள். இது பொதுவாகத் தாக்குதல் தணிந்து 2 முதல் 4 வாரங்கள் கழித்துத் தொடங்கப்படுகிறது, அளவு இலக்கை அடையும் வரை ரத்தப் பரிசோதனைகளுடன் படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படுகிறது, நீண்டகாலம், பெரும்பாலும் வாழ்நாள் முழுவதும் எடுக்கப்படுகிறது. முதல் சில மாதங்களில் தாக்குதல்கள் வரலாம்; அதனால் அவற்றைத் தடுக்க மருத்துவர் வேறு மருந்தைச் சேர்க்கலாம்: யூரிக் அமிலத்தைக் குறைக்கும் மருந்தைத் தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்ளுங்கள்.

உதவும் பழக்கங்கள்:

• ஆரோக்கியமான உடல் எடையைப் பராமரியுங்கள்; எடை குறைக்க வேண்டுமென்றால் மெதுவாகக் குறையுங்கள்
• மது, இனிப்புப் பானங்களைக் குறையுங்கள், மது இல்லாத நாட்களை வைத்துக்கொள்ளுங்கள்
• நாள் முழுவதும் போதுமான தண்ணீர் குடியுங்கள்
• வலிக்கும் மூட்டுகளுக்குச் சிரமம் தராத வழிகளில் சுறுசுறுப்பாக இருங்கள், புகைப்பிடிப்பதை நிறுத்துங்கள்

தாக்குதல்களைத் தடுக்கவோ யூரிக் அமிலத்தைக் குறைக்கவோ எந்த ஒரு “யூரிக் அமில டயட்”டும் நிரூபிக்கப்படவில்லை; ஆரோக்கியமான, சமச்சீரான உணவுதான் அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

எந்த மருந்து, எவ்வளவு என்பது உங்கள் மருத்துவரின் முடிவு. அழற்சி எதிர்ப்பு வலி நிவாரணிகள் எல்லோருக்கும் பாதுகாப்பானவை அல்ல, உதாரணமாக சிறுநீரக நோய், வயிற்றுப் புண் அல்லது சில இதய நிலைகள் உள்ளவர்களுக்கு; அதனால் முதலில் மருந்தாளரிடம் அல்லது மருத்துவரிடம் கேளுங்கள். ஆன்லைனில் விற்கப்படும் “யூரிக் அமிலத்தைக் குணமாக்கும்” பொடிகள், டீக்கள், சப்ளிமென்ட்கள் பற்றி எச்சரிக்கையாக இருங்கள்: அவற்றை முயற்சிப்பதற்கு முன் மருத்துவரிடம் அல்லது மருந்தாளரிடம் கேளுங்கள்.