Симптомы СПКЯ (поликистоза яичников): признаки, диагностика и почему теперь PMOS

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, PCOS), в быту часто просто «поликистоз», — распространённое долгосрочное гормональное состояние. Яичники выпускают яйцеклетку не каждый месяц, организм часто вырабатывает больше обычного мужских гормонов (андрогенов) и хуже реагирует на инсулин. Это сочетание объясняет большинство симптомов.

По оценке Всемирной организации здравоохранения, СПКЯ есть у 10–13% женщин репродуктивного возраста, и до 70% из них об этом не знают.

В мае 2026 года международная группа врачей и пациенток договорилась о новом названии: полиэндокринный метаболический синдром яичников (PMOS). Старое название намекало, что проблема в кистах на яичниках, но у многих женщин с этим состоянием кист нет, а затрагивает оно ещё и гормоны, обмен веществ, кожу и настроение. Британская служба здравоохранения NHS и международные клинические рекомендации теперь используют PMOS; но большинству людей по-прежнему знакомо название СПКЯ.

СПКЯ или PCOD? «PCOD» (поликистозная болезнь яичников) — термин, который используют в основном в Индии. Некоторые сайты описывают его как более лёгкое и отдельное состояние, но международно признанного отдельного диагноза нет: в рекомендациях для врачей используется СПКЯ (PCOS), теперь PMOS.

Симптомы обычно начинаются в подростковом возрасте и сильно различаются у разных женщин. У одних их несколько, у других совсем мало.

Признаки со стороны цикла и беременности:

• Нерегулярные, редкие месячные или их отсутствие: цикл длиннее 35 дней или меньше 8 месячных в год
• Иногда обильные или долгие месячные, когда они всё-таки приходят
• Трудности с беременностью, потому что яйцеклетка выходит не каждый месяц

Признаки избытка андрогенов:

• Лишние волосы на лице, груди, животе или спине (гирсутизм)
• Акне, которое не проходит и после подросткового возраста, или жирная кожа
• Поредение волос на макушке

Признаки нарушения обмена веществ:

• Набор веса, особенно на животе, и трудности с похудением
• Тёмные, плотные, бархатистые пятна кожи на шее, в подмышках или в паху (чёрный акантоз) — признак инсулинорезистентности
• Усталость, храп или плохой сон (апноэ сна)

Настроение: депрессия, тревога, проблемы с питанием и недовольство своим телом встречаются чаще — отчасти из-за того, как симптомы влияют на самочувствие.

Кисты есть не у всех. «Кисты» — это маленькие фолликулы, яйцеклетки, которые не созрели. СПКЯ может быть и без них, а у многих женщин с фолликулами на УЗИ СПКЯ нет.

Точная причина неизвестна. Действуют вместе два механизма:

• Инсулинорезистентность: организму нужно больше инсулина, чтобы сахар крови оставался нормальным, а высокий инсулин заставляет яичники вырабатывать больше андрогенов.
• Избыток андрогенов: он мешает яйцеклеткам созревать и вызывает симптомы со стороны волос и кожи.

Вероятность СПКЯ выше, если:

• он есть у вашей мамы или сестры или в семье есть диабет 2 типа
• вы родом из Южной Азии или другой части Азии — по данным NHS
• у вас лишний вес: он усиливает инсулинорезистентность и симптомы, хотя СПКЯ бывает и у стройных женщин

СПКЯ возникает не из-за того, что вы что-то сделали не так, и не говорит о плохих привычках.

Одного анализа для этого нет. По международным рекомендациям (2023) взрослым ставят диагноз, если есть хотя бы два из трёх признаков и другие причины исключены:

Что смотрят врачи	Считается признаком, если
Нерегулярные месячные или нет овуляции	Больше чем через 3 года после начала месячных: цикл короче 21 или длиннее 35 дней либо меньше 8 месячных в год. Любой один цикл длиннее 90 дней
Избыток андрогенов	Лишние волосы, акне или поредение волос на голове либо повышенный тестостерон в анализе крови
Яичники	Много маленьких фолликулов на УЗИ или повышенный АМГ (AMH) в анализе крови (только у взрослых)

У подростков нерегулярные месячные в первые годы — норма, поэтому врачам нужны и нерегулярный цикл, и признаки избытка андрогенов, а УЗИ и АМГ для диагноза СПКЯ не используют.

Исключение других причин: обычно делают тест на беременность, анализ на ТТГ (TSH) для щитовидки и анализ на пролактин, иногда и другие.

После диагноза врачи проверяют состояния, к которым может привести СПКЯ: сахар крови (HbA1c или анализ на глюкозу), холестерин, давление и вес. В нашей статье о симптомах щитовидки рассказано, почему проблемы со щитовидкой могут выглядеть похоже.

СПКЯ — это не только проблема с месячными. Со временем он повышает риск:

• диабета 2 типа и диабета во время беременности (гестационного диабета)
• высокого давления и высокого холестерина, а значит, и болезней сердца
• жировой болезни печени
• апноэ сна
• рака слизистой матки (рака эндометрия), если месячные долго бывают очень редко, потому что слизистая не обновляется регулярно. Лечение, которое вызывает регулярные кровотечения, защищает от этого.
• осложнений беременности, например высокого давления и выкидыша, поэтому за беременностью наблюдают внимательнее
• депрессии и тревоги

Регулярные обследования помогают заметить это рано, а здоровые привычки, которые облегчают симптомы, снижают и эти риски.

Вылечить СПКЯ полностью нельзя, но симптомы хорошо поддаются лечению, а план зависит от того, что для вас важнее всего: цикл, кожа и волосы, вес или беременность.

• Здоровое питание и регулярная активность помогают всем с СПКЯ, даже без похудения. Если у вас лишний вес, даже небольшое снижение может сделать месячные регулярнее и уменьшить инсулинорезистентность.
• При нерегулярных месячных: комбинированные противозачаточные таблетки, прогестаген или гормональная спираль (IUS) помогают наладить кровотечения и защищают слизистую матки.
• При лишних волосах и акне: противозачаточные таблетки, лекарства, блокирующие андрогены, кремы и удаление волос, например лазером или электроэпиляцией.
• Метформин, лекарство от диабета, иногда назначают при инсулинорезистентности и для веса.
• Для беременности: лекарства, которые помогают яичникам выпустить яйцеклетку (например, летрозол или кломифен), иногда ЭКО (IVF) или небольшая операция. Этим занимается гинеколог или репродуктолог.
• Психотерапия и поддержка при подавленном настроении, тревоге или проблемах с питанием.

Какое лекарство и в какой дозе принимать, решает ваш врач. Некоторые лекарства при СПКЯ небезопасны во время беременности, поэтому скажите врачу, если вы планируете ребёнка или можете быть беременны. Осторожнее с диетами, чаями и добавками, которые продают в интернете как «лечение СПКЯ»: прежде чем пробовать их, спросите врача или фармацевта.