Резултати от изследвания на щитовидната жлеза: TSH, свободен T4, T3 и антитела

Ето резултатите от изследванията на щитовидната жлеза, обяснени с една идея: TSH е сигналът, свободният T4 е хормонът. TSH ви казва колко силно тялото ви натиска щитовидната жлеза. Свободният T4 ви казва колко хормон всъщност отделя щитовидната жлеза. Разчетете двата заедно и повечето резултати спират да приличат на пъзел.

Това ръководство преминава през всеки ред на обичайния лабораторен резултат за щитовидната жлеза, съчетанията, които търсят лекарите, и въпросите, които си струва да занесете на следващия си преглед. То няма да ви постави диагноза. Ще ви помогне да следите разговора.

Какво обикновено включва кръвното изследване за щитовидна жлеза

Основната проверка често е само TSH. Много лаборатории добавят други изследвания само когато TSH е извън границите: T4, ако TSH е висок, и T4 плюс T3, ако TSH е нисък. По-пълен панел може да включва:

• TSH (тиреостимулиращ хормон)
• Свободен T4 или общ T4 (тироксин)
• T3 или свободен T3 (трийодтиронин)
• Антитела на щитовидната жлеза, като TPO антитела, антитела срещу тиреоглобулин и антитела срещу TSH рецептора

Не ви трябват всички тези изследвания всеки път. Кои ще назначи лекарят зависи от това какво се опитва да разбере.

TSH: сигналът от хипофизата

TSH се произвежда от хипофизата, а не от щитовидната жлеза. Представете си го като копче за сила на звука. Когато тиреоидният хормон намалее, TSH се повишава, за да натисне щитовидната жлеза по-силно. Когато тиреоидният хормон е твърде много, TSH спада.

Затова посоката може да изглежда обратна:

• Висок TSH най-често сочи към намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).
• Нисък TSH обикновено сочи към повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм) или към прием на повече тиреоиден хормон, отколкото ви е необходим.

American Thyroid Association нарича TSH най-доброто първо изследване, защото той често се променя преди T4 или T3.

Свободен T4: самият хормон

T4 е основният хормон, който щитовидната жлеза отделя. По-голямата част от него се движи в кръвта, свързана с белтъци. Общият T4 брои свързаната и свободната част. Свободният T4 брои само несвързания хормон, който може да достигне до тъканите ви, затова лекарите обикновено го предпочитат.

Това е важно, защото някои неща повишават тези белтъци преносители без никакъв проблем с щитовидната жлеза. Бременността и противозачатъчните хапчета, които съдържат естроген, могат да повишат общия T4, докато свободният T4 остава нормален.

T3: активната форма

Черният дроб и бъбреците превръщат по-голямата част от T4 в T3, формата, която клетките ви всъщност използват. T3 се проверява главно когато лекарите подозират повишена функция на щитовидната жлеза или за да видят колко е изразена. Той рядко помага при намалена функция, защото T3 обикновено е последната стойност, която спада. Човек може да има ясно намалена функция на щитовидната жлеза и все пак нормален T3.

Нормалните граници на TSH и защо вашите може да са различни

Няма едно-единствено „нормално TSH“. Всяка лаборатория определя свои граници според апаратурата и методите си. Ето колко се различават публикуваните граници за възрастни, дори между надеждни източници:

Изследване	British Thyroid Foundation	Панел на Cleveland Clinic	MedlinePlus
TSH	0.4 до 4.0 mU/L	0.3 до 4.0 mIU/L	около 0.4 до 4.8 µU/mL
Свободен T4	9 до 25 pmol/L	0.7 до 2.1 ng/dL	не е посочено
Свободен T3	3.5 до 7.8 pmol/L	2.3 до 4.1 pg/mL	не е посочено

Няколко неща, които да забележите:

• Мерните единици се различават. mU/L, mIU/L и µU/mL описват едно и също количество TSH, така че тези числа съвпадат. Свободен T4 в pmol/L и в ng/dL не съвпадат, затова никога не ги сравнявайте директно.
• Възрастта има значение. Някои лаборатории използват по-висока горна граница на TSH за възрастни хора, до около 7. Децата и тийнейджърите имат свои граници за свободен T4.
• Бременността променя границите. Границите на TSH при бременност се различават от тези за всички останали, така че резултатът може да се разчита различно, докато сте бременна.
• Това дали сте мъж или жена също може да промени някои граници. Cleveland Clinic например посочва различни граници за свободен T4 за момчета и момичета в тийнейджърска възраст.

Правилото е просто: използвайте границите, отпечатани в собствения ви лабораторен резултат, и попитайте лекаря какво означават те за вас.

Висок TSH, нисък T4 и други чести съчетания

Лекарите разчитат TSH и свободния T4 като двойка. Това са съчетанията, които ще виждате най-често:

TSH	Свободен T4	Към какво често сочи
Висок	Нисък	Намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм)
Висок	Нормален	Субклиничен хипотиреоидизъм
Нисък	Висок	Повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм)
Нисък	Нормален, с висок T3	Понякога повишена функция на щитовидната жлеза, която се вижда първо в T3
Нисък	Нисък	Проблем с хипофизата или ефект от сериозно заболяване другаде
Нормален	Нормален	Щитовидната жлеза обикновено работи както трябва

Думите „често сочи“ наистина имат значение в тази таблица. Лекарят ви взема предвид и симптомите, медицинската история, лекарствата и понякога повторно изследване, преди да назове каквото и да е.

Субклиничен хипотиреоидизъм

Това е названието за TSH, който е повишен, докато свободният T4 все още е нормален. Той е чест и често изобщо не предизвиква симптоми. Когато се появят симптоми, те може да включват умора, усещане за студ, запек, суха кожа или по-обилна менструация.

Cleveland Clinic го разделя на две степени: TSH около 4.5 до 9.9 и TSH 10 или повече. Няколко неща, които си струва да знаете:

• Много случаи отшумяват сами. Лекарите често повтарят TSH в рамките на около три месеца, преди да решат каквото и да е.
• Някои случаи напредват. Около 2% до 6% от хората с това състояние развиват напълно намалена функция на щитовидната жлеза всяка година.
• Лечението е въпрос на преценка. То се предлага по-често, когато TSH е 10 или повече, когато по-млад човек има симптоми или при хора, които се опитват да забременеят.

Какво ви казват антителата на щитовидната жлеза

Изследванията за антитела не измерват колко добре работи щитовидната ви жлеза. Те помагат да се обясни защо може да не работи нормално.

• TPO антителата са основният показател за болест на Хашимото, честа причина за намалена функция на щитовидната жлеза. Положителен резултат с нормален TSH може да означава, че функцията на щитовидната жлеза ще се забави по-късно.
• Антителата срещу тиреоглобулин също може да са повишени при болест на Хашимото и се проследяват след лечение на рак на щитовидната жлеза.
• Антителата срещу TSH рецептора (TRAb), включително тиреоид-стимулиращият имуноглобулин (TSI), са свързани с болестта на Грейвс (базедова болест). Около 95% от хората с болест на Грейвс имат повишени TRAb.

Тук помагат два успокояващи факта. Някои хора са с положителен резултат, без да имат каквото и да е заболяване на щитовидната жлеза. А при възрастни повтарянето на изследванията за TPO антитела рядко е полезно, защото TSH и свободният T4 са това, което показва как всъщност се справя щитовидната жлеза.

Неща, които могат да объркат резултатите ви

Преди да се притесните за гранично число, проверете дали някое от тези неща важи за вас:

• Добавки с биотин. Биотинът (витамин B7), често срещан в продукти за коса и нокти, може да направи изследванията на щитовидната жлеза да изглеждат отклоняващи се, когато не са. Съветите за това за колко време да го спрете се различават: от около два дни (American Thyroid Association) до три до пет дни (Cleveland Clinic). Попитайте този, който е назначил изследването.
• Лекарства. Стероидите, литият, амиодаронът, някои лекарства против гърчове и противозачатъчните хапчета могат да повлияят на резултатите. Кажете на лекаря си всичко, което приемате, и не спирайте сами предписано лекарство.
• Скорошно заболяване. Сериозна инфекция, инфаркт или тежко чернодробно или бъбречно заболяване могат за известно време да променят нивата на тиреоидните хормони.
• Време от деня. TSH се променя през деня, затова MedlinePlus препоръчва изследване рано сутрин. Когато повтаряте изследване, опитайте се да отидете по подобно време.
• Йод. Добавките с йод или контрастното вещество, което се използва при някои компютърни томографии (CT), могат да повлияят на щитовидната жлеза.

Въпроси за резултатите ви от изследванията на щитовидната жлеза

1. Какви граници използва лабораторията ми и къде се намира резултатът ми в тях?
2. Трябва ли това изследване да се повтори и кога?
3. Може ли някое лекарство или хранителна добавка, които приемам, да му влияе?
4. Трябват ли ми също свободен T4, T3 или изследвания за антитела?
5. Ако съм бременна или планирам бременност, променя ли това нещо?
6. Какво би ви накарало да започнете, спрете или промените лечението?

Ако правите изследвания на щитовидната жлеза повече от веднъж, пазете резултатите си заедно. Един TSH е моментна снимка. Няколко резултата в рамките на месеци показват в каква посока се движат нещата.

Saluvo може да помогне с тази част. Два ИИ модела четат всеки лабораторен резултат, който качите, вие потвърждавате всяка стойност, за която не са съгласни, а приложението показва как вашите TSH и T4 се променят от резултат на резултат. То е тук, за да ви помогне да се подготвите, а не за да замени разчитането от лекаря ви.