Giải thích kết quả xét nghiệm chức năng gan, từng chỉ số một

Một bộ xét nghiệm gan có thể trông như một mớ chữ cái: ALT, AST, ALP, GGT, bilirubin, albumin. Bài này giải thích kết quả xét nghiệm chức năng gan bằng lời dễ hiểu, từng chỉ số một, để bạn biết mỗi con số theo dõi điều gì và nên hỏi gì tiếp theo. Đây là thông tin chung, không phải chẩn đoán. Bác sĩ sẽ đọc kết quả cùng với triệu chứng và bệnh sử của bạn.

Trước hết, vài điều giúp trang giấy bớt đáng sợ

Cái tên hơi dễ gây hiểu lầm. Hầu hết các chỉ số này cho thấy tế bào gan hoặc ống mật có đang bị áp lực hay không, chứ không phải gan hoạt động tốt đến đâu. Vì vậy các tổ chức từ thiện về gan hiện ưa dùng cụm từ “xét nghiệm máu về gan”. Nhiều người có kết quả bất thường vẫn có lá gan hoạt động bình thường.

Kết quả bất thường là chuyện thường gặp. Mỗi khoảng tham chiếu được đặt sao cho khoảng 19 trên 20 người khỏe mạnh nằm trong đó. Nghĩa là khoảng 1 trên 20 người khỏe mạnh sẽ nằm ngay ngoài khoảng ở bất kỳ xét nghiệm nào. Liver UK cho biết trong gần một phần ba số trường hợp, kết quả gan bất thường tự trở lại bình thường trong khoảng ba tuần. Đó là lý do xét nghiệm lại thường là bước đầu tiên.

Khoảng tham chiếu khác nhau theo phòng xét nghiệm, tuổi và việc bạn là nam hay nữ. Máy móc và phương pháp khác nhau cho ra những con số khác nhau. Hãy luôn so kết quả của bạn với khoảng in trên chính phiếu của bạn, và so các phiếu từ cùng một phòng xét nghiệm khi có thể.

Kết quả bình thường không có nghĩa là hoàn toàn không có vấn đề. Một người có thể mắc bệnh gan nghiêm trọng mà vẫn có kết quả máu bình thường. Nếu bạn có các yếu tố nguy cơ, bác sĩ vẫn có thể đề nghị làm thêm xét nghiệm.

Giải thích kết quả xét nghiệm chức năng gan: các chỉ số chính

ALT (alanine aminotransferase)

ALT là một enzyme chủ yếu nằm trong tế bào gan. Khi các tế bào này bị kích ứng hoặc tổn thương, ALT rò rỉ vào máu. Vì vậy đây là enzyme đặc hiệu cho gan nhất, và ALT cao là một trong những dấu đánh dấu thường gặp nhất trên phiếu xét nghiệm.

Mức tăng nhẹ thường chỉ tạm thời. Vận động mạnh hoặc uống nhiều rượu bia trong một hai ngày trước xét nghiệm, một đợt ốm gần đây, và một số thuốc và thực phẩm bổ sung đều có thể đẩy ALT lên một thời gian. Các nguyên nhân kéo dài gồm gan nhiễm mỡ, viêm gan virus, rượu và tổn thương gan do thuốc.

AST (aspartate aminotransferase)

AST cũng được giải phóng khi tế bào gan bị áp lực, nhưng nó còn được tạo ra ở tim, cơ và các mô khác. Một mình AST cao có thể đến từ gan, tim hoặc cơ.

Tỷ lệ AST/ALT

Bác sĩ thường xem hai enzyme này cùng nhau. Theo Cleveland Clinic:

• Cả hai tăng với mức gần như nhau phù hợp với các nguyên nhân khác ngoài rượu, chẳng hạn nhiễm trùng hoặc các độc chất khác.
• AST cao khoảng gấp đôi ALT nghiêng nhiều hơn về tổn thương do rượu.

Tỷ lệ này là một manh mối, không phải lời phán quyết. Nó chỉ có ý nghĩa khi đọc cùng các kết quả còn lại và bệnh sử của bạn.

ALP (alkaline phosphatase)

ALP chủ yếu đến từ ống mật của gan và từ xương. ALP cao có thể có nghĩa là mật không lưu thông tốt, nhưng cũng có thể đến từ các bệnh về xương. Khi chỉ riêng ALP tăng, bác sĩ có thể kiểm tra những thứ như vitamin D trước khi tập trung vào gan.

GGT (gamma-glutamyl transferase)

GGT chủ yếu nằm ở gan và tăng khi gan hoặc ống mật bị tổn thương. GGT cao đi kèm ALP cao khiến khả năng có vấn đề về lưu thông mật lớn hơn. GGT cũng nhạy với rượu. Theo NHS Specialist Pharmacy Service, ở người uống nhiều rượu bia, chỉ số này sẽ ổn định sau khoảng bốn tuần không uống. Nếu bạn uống nhiều rượu bia mỗi ngày, hoặc bị run, đổ mồ hôi hay buồn nôn khi không uống, đừng ngừng đột ngột, vì điều đó có thể nguy hiểm. Hãy tìm trợ giúp y tế trước.

Bilirubin

Bilirubin là một sắc tố vàng được tạo ra khi hồng cầu già bị phân hủy. Gan thải nó vào mật. Nếu nó tích tụ, da và lòng trắng mắt có thể chuyển vàng (vàng da).

Bilirubin tăng trong khi các kết quả khác bình thường thường là hội chứng Gilbert, một đặc điểm di truyền phổ biến. Hội chứng này có thể gây vàng nhẹ, lúc có lúc không, thường sau khi ngủ kém, mất nước, uống rượu bia hoặc vận động quá sức. NHS cho biết hội chứng này không làm tổn thương gan hay rút ngắn tuổi thọ.

Albumin và protein toàn phần

Albumin là một loại protein do gan tạo ra. Nó giúp giữ dịch trong lòng mạch máu. Vì tồn tại khoảng 20 ngày trong máu nên chỉ số này thay đổi chậm. Albumin thấp cùng với các kết quả gan bất thường khác có thể gợi ý bệnh gan lâu dài. Nhưng chỉ riêng albumin thấp thường hoàn toàn không liên quan đến gan. Nhiễm trùng, viêm, các vấn đề về thận và hấp thu thức ăn kém đều có thể làm nó giảm.

PT và INR (thời gian đông máu)

Gan tạo ra các protein đông máu, nên một số bộ xét nghiệm có thêm thời gian prothrombin (PT) hoặc INR. Thời gian đông máu kéo dài có thể do bệnh gan, nhưng cũng có thể do warfarin hoặc thiếu vitamin K.

Các khoảng thường gặp ở người lớn (chỉ là ví dụ)

Đây là các khoảng ví dụ từ những nguồn đã công bố, một bộ theo đơn vị xét nghiệm kiểu Mỹ và một bộ theo đơn vị kiểu Anh. U/L và IU/L có cùng ý nghĩa. Khoảng của phòng xét nghiệm nơi bạn làm mới là khoảng áp dụng cho bạn.

Chỉ số	Khoảng ví dụ (đơn vị kiểu Mỹ)	Khoảng ví dụ (đơn vị kiểu Anh)
ALT	7 đến 56 U/L	0 đến 40 IU/L
AST	10 đến 40 U/L	0 đến 35 IU/L
ALP	44 đến 147 U/L	tùy phương pháp của phòng xét nghiệm
GGT	tùy theo tuổi và nam hay nữ	0 đến 50 IU/L
Bilirubin toàn phần	0,1 đến 1,2 mg/dL	5 đến 21 µmol/L
Albumin	3,5 đến 5,0 g/dL	35 đến 50 g/L

Các số liệu kiểu Mỹ lấy từ Testing.com. Các số liệu kiểu Anh lấy từ NHS Specialist Pharmacy Service, riêng AST lấy từ Cleveland Clinic. Hãy để ý chúng khác nhau nhiều thế nào ngay cả với cùng một chỉ số.

Kiểu kết hợp quan trọng hơn bất kỳ con số đơn lẻ nào

Bác sĩ hiếm khi phản ứng với riêng một chỉ số. Họ tìm các kiểu kết hợp:

• Chủ yếu ALT và AST tăng: chính tế bào gan đang bị áp lực.
• Chủ yếu ALP và GGT tăng: có thể có vấn đề về lưu thông mật.
• Albumin thấp kèm thời gian đông máu kéo dài: gan có thể không tạo đủ protein, điều này cần được xem xét kỹ hơn.
• Chỉ bilirubin tăng: thường vô hại, như trong hội chứng Gilbert.

Mức độ lệch khỏi khoảng cũng quan trọng. Hướng dẫn của NHS dành cho nhân viên y tế coi kết quả dưới hai lần giới hạn trên là bất thường nhẹ và thường nên làm lại. Kết quả cao hơn hai đến ba lần giới hạn trên thường dẫn đến các xét nghiệm tiếp theo. Mức enzyme rất cao, trên 1000, có thể gợi ý một tổn thương đột ngột, chẳng hạn do thuốc hoặc virus, và thường cần ý kiến bác sĩ chuyên khoa nhanh chóng.

Điều thường xảy ra tiếp theo

Nếu kết quả gan của bạn không bình thường, bác sĩ có thể:

1. Làm lại xét nghiệm sau vài tuần, đôi khi sau một thời gian ngừng rượu bia. Nếu bạn uống nhiều rượu bia, hãy xin tư vấn y tế trước khi ngừng.
2. Xem lại thuốc và thực phẩm bổ sung của bạn, kể cả những gì bạn mua không cần đơn. Đừng tự ngừng thuốc đã được kê.
3. Chỉ định thêm xét nghiệm máu, như kiểm tra viêm gan B và C hoặc một thang điểm xơ hóa có tên FIB-4.
4. Sắp xếp chụp chiếu, như siêu âm hoặc FibroScan.
5. Chuyển bạn đến bác sĩ chuyên khoa gan hoặc tiêu hóa nếu kết quả vẫn bất thường hoặc kiểu kết hợp chưa rõ.

Trước khi xét nghiệm, hãy hỏi xem bạn có cần nhịn ăn không. Một số nơi yêu cầu 10 đến 12 giờ không ăn uống; nơi khác không cần nếu chỉ làm bộ xét nghiệm gan.

Những câu nên hỏi về kết quả của bạn

• Những chỉ số nào nằm ngoài khoảng, và lệch bao nhiêu?
• Đây là kiểu tổn thương tế bào gan, kiểu lưu thông mật, hay không phải cả hai?
• Thuốc, thực phẩm bổ sung, rượu bia hoặc việc vận động gần đây của tôi có giải thích được không?
• Khi nào tôi nên làm lại xét nghiệm, và điều gì sẽ làm thay đổi kế hoạch?

Khi nào cần trợ giúp khẩn cấp

Hãy gọi số cấp cứu tại nơi bạn ở hoặc đến khoa cấp cứu ngay lập tức nếu bạn nôn ra máu, đi ngoài phân rất sẫm màu hoặc đen, hoặc đột nhiên lú lẫn hay nói ngọng. Đây có thể là dấu hiệu của vấn đề nghiêm trọng ở gan, và da vàng kèm lú lẫn đột ngột là tình huống khẩn cấp.

Nếu da hoặc lòng trắng mắt của bạn chuyển vàng mà bạn không biết vì sao, hãy đặt lịch khám bác sĩ khẩn ngay trong ngày.

Theo dõi theo thời gian

Kết quả gan hữu ích nhất khi nhìn như một xu hướng. Nếu bạn tải phiếu xét nghiệm lên Saluvo, hai mô hình AI sẽ đọc từng phiếu, bạn xác nhận những chỉ số chúng đọc khác nhau, và bạn có thể xem các chỉ số như ALT hay GGT thay đổi thế nào qua các phiếu trước lần khám tiếp theo. Bác sĩ vẫn là người quyết định điều đó có ý nghĩa gì.