Hemoglobina glikowana (HbA1c): normy, stan przedcukrzycowy i cukrzyca

HbA1c to jedna z najbardziej przydatnych liczb w wynikach badań krwi i jedna z najbardziej mylących, bo podaje się ją w dwóch różnych jednostkach, a wartości graniczne nieco różnią się między krajami. Ten przewodnik krok po kroku wyjaśnia wyniki badania HbA1c, czyli hemoglobiny glikowanej: co mierzy ta liczba, jak ją czytać w % i w mmol/mol i co może ją zafałszować. To ogólne informacje, a nie diagnoza.

Co naprawdę mierzy HbA1c

Cukier we krwi przyłącza się do hemoglobiny, białka, które przenosi tlen wewnątrz krwinek czerwonych. Im więcej cukru było we krwi, tym więcej hemoglobiny zostaje nim pokryte. Krwinki czerwone żyją około dwóch do trzech miesięcy, więc HbA1c pokazuje średni poziom cukru we krwi z mniej więcej ostatnich trzech miesięcy.

Możesz też spotkać nazwy A1C, hemoglobina A1c, hemoglobina glikowana lub glikohemoglobina. To to samo badanie.

Wynika z tego kilka rzeczy:

• Nie musisz być na czczo. Pojedynczy posiłek prawie jej nie zmienia, więc krew można pobrać o każdej porze dnia.
• Nie pokazuje wzrostów i spadków. Krótkie skoki i spadki w ciągu dnia ulegają wygładzeniu.
• Najbardziej liczą się ostatnie tygodnie. Poziom cukru we krwi z mniej więcej ostatniego miesiąca wpływa na wynik bardziej niż wcześniejsze tygodnie.

Dwie jednostki: % i mmol/mol

Laboratoria podają HbA1c w jednej z dwóch jednostek albo w obu:

• Procent (%) to starsza jednostka, wciąż używana w Stanach Zjednoczonych.
• mmol/mol to jednostka międzynarodowa. Wielka Brytania przeszła na nią w 2009 roku, a wiele laboratoriów drukuje dziś obie.

Tych dwóch skal nie można stosować zamiennie, dlatego wynik „53” i wynik „7” mogą opisywać tę samą krew.

HbA1c z mmol/mol na %: jak przeliczyć

Aby przejść z % na mmol/mol: odejmij 2,15, a potem pomnóż przez 10,929.

Aby przejść z mmol/mol na %: podziel przez 10,929, a potem dodaj 2,15.

Oto przeliczone typowe wartości wraz z szacunkową średnią glikemią (eAG), której mniej więcej odpowiada każda z nich. eAG to średnia długoterminowa, więc nie będzie zgodna z żadnym pojedynczym pomiarem z glukometru.

HbA1c %	HbA1c mmol/mol	eAG mmol/L	eAG mg/dL
6,0	42	7,0	126
6,5	48	7,8	140
7,0	53	8,6	154
7,5	58	9,4	169
8,0	64	10,2	183
9,0	75	11,8	212
10,0	86	13,4	240

Kolumny mmol/mol i mmol/L pochodzą z tabeli przeliczeniowej NHS, a kolumna mg/dL z American Diabetes Association.

Wyniki HbA1c wyjaśnione: norma, stan przedcukrzycowy i cukrzyca

To zakresy używane przy sprawdzaniu dorosłych pod kątem cukrzycy typu 2. Zwróć uwagę, że zalecenia amerykańskie i brytyjskie wyznaczają granicę stanu przedcukrzycowego w nieco innych miejscach.

HbA1c %	HbA1c mmol/mol	Co to zwykle oznacza
Poniżej 5,7	Poniżej 39	Zakres prawidłowy
5,7 do 5,9	39 do 41	Stan przedcukrzycowy według zaleceń amerykańskich; norma według zaleceń brytyjskich
6,0 do 6,4	42 do 47	Stan przedcukrzycowy według zaleceń amerykańskich i brytyjskich
6,5 lub więcej	48 lub więcej	W zakresie cukrzycy; zwykle potwierdzane drugim badaniem

Dane amerykańskie pochodzą z NIDDK i CDC. Dane brytyjskie pochodzą z Diabetes UK i NHS Scotland.

Co oznacza „prawidłowa HbA1c”

Prawidłowa HbA1c to dobry znak, ale to tylko migawka. Jeśli masz czynniki ryzyka cukrzycy typu 2, lekarz powie ci, kiedy zbadać się ponownie.

Co oznacza zakres HbA1c w stanie przedcukrzycowym

Zakres HbA1c w stanie przedcukrzycowym oznacza, że poziom cukru we krwi był wyższy, niż powinien, ale nie na tyle wysoki, by uznać go za cukrzycę. W tym zakresie im wyższa liczba, tym wyższe ryzyko. Zalecenia amerykańskie sugerują ponowne badanie co rok lub dwa lata.

W zakresie cukrzycy

Pojedynczy wynik 6,5% (48 mmol/mol) lub wyższy sam w sobie nie wystarczy, jeśli nie masz objawów. Zalecenia zarówno amerykańskie, jak i brytyjskie mówią, by przed postawieniem rozpoznania powtórzyć badanie albo potwierdzić je badaniem glukozy. HbA1c nie jest też właściwym badaniem do rozpoznawania cukrzycy typu 1 ani cukrzycy, która zaczyna się w ciąży.

Badanie w laboratorium czy w przychodni?

Do rozpoznania, jak mówią zalecenia amerykańskie, krew powinna pochodzić z żyły i trafić do laboratorium, które stosuje certyfikowaną metodę. Szybkie testy HbA1c typu „point-of-care” wykonywane w przychodni mogą być przydatne, ale do rozpoznania liczą się tylko zatwierdzone urządzenia w certyfikowanych placówkach.

HbA1c a badanie glukozy z palca

Te dwie liczby odpowiadają na różne pytania. Pomiar glukozy z palca to migawka poziomu cukru we krwi w danej chwili i zmienia się on pod wpływem jedzenia, aktywności i stresu. HbA1c to wolno zmieniająca się średnia z ostatnich dwóch do trzech miesięcy. Osoby przyjmujące insulinę lub niektóre inne leki na cukrzycę często potrzebują obu: pomiarów z palca, by radzić sobie na co dzień, i HbA1c, by widzieć szerszy obraz.

Jeśli masz już cukrzycę

HbA1c to główny sposób, w jaki twój zespół diabetologiczny sprawdza, jak sytuacja rozwija się w czasie.

• Cele są indywidualne. American Diabetes Association sugeruje wartość poniżej 7% (53 mmol/mol) dla większości dorosłych z cukrzycą. Diabetes UK opisuje 48 mmol/mol (6,5%) lub mniej jako wartość idealną. Twój własny cel może być wyższy, jeśli grozi ci niski poziom cukru we krwi.
• Jak często: często co trzy do sześciu miesięcy i co najmniej raz lub dwa razy w roku.
• Małe zmiany są normalne. Powtarzane badania nieco się różnią nawet z tej samej próbki. NIDDK podaje przykład, że wynik 6,8% po powtórzeniu mógłby wynieść od 6,4% do 7,2%.

Co wpływa na HbA1c

Ponieważ HbA1c zależy od krwinek czerwonych i hemoglobiny, wszystko, co je zmienia, może sprawić, że liczba będzie wprowadzać w błąd. Zapytaj o to lekarza, jeśli dotyczy cię któryś z tych punktów:

• Niedokrwistość (anemia). Bardzo niski poziom żelaza może fałszywie zawyżać HbA1c. Wpływ mogą mieć też inne choroby krwi.
• Niedawna utrata krwi lub transfuzja. Zmieniają one skład krwinek czerwonych, więc przez pewien czas potem HbA1c może być niewiarygodna.
• Niektóre warianty hemoglobiny. Dziedziczne różnice w budowie hemoglobiny, częstsze u osób pochodzenia afrykańskiego, śródziemnomorskiego lub z Azji Południowo-Wschodniej, oraz choroby takie jak niedokrwistość sierpowatokrwinkowa czy talasemia, mogą zakłócać niektóre metody laboratoryjne. Większość osób z wariantem nie ma objawów i może o nim nie wiedzieć. Nie każda metoda laboratoryjna jest na to podatna.
• Ciąża. Na początku ciąży wynik może wciąż odzwierciedlać poziom cukru we krwi sprzed ciąży. Zalecenia amerykańskie wymieniają zarówno wczesną, jak i późną ciążę jako okresy, w których wyniki mogą być niedokładne.
• Niewydolność nerek, choroby wątroby i dializy. Mogą zmieniać wyniki.
• Niektóre leki. Zalecenia amerykańskie wymieniają opioidy i niektóre leki na HIV, a Diabetes UK wspomina o steroidach. Nigdy nie odstawiaj leku bez rozmowy z lekarzem.
• Złe samopoczucie lub silny stres. Diabetes UK wymienia oba te czynniki jako mogące zmienić wynik.

Przydatna wskazówka: jeśli HbA1c i pomiary glukozy wydają się do siebie nie pasować, powiedz o tym lekarzowi. Może zaproponować inne badanie.

Pytania o twój wynik

• W jakiej jednostce jest mój wynik i jakich wartości granicznych używa moje laboratorium?
• Czy to nowy wynik, czy część trendu?
• Czy mogą na niego wpływać anemia, niedawna choroba, utrata krwi lub jakiś lek?
• Jaki cel ma sens w moim przypadku i kiedy należy powtórzyć badanie?

Kiedy szukać pilnej pomocy

Wynik HbA1c pokazuje średnią z dłuższego czasu, ale bardzo wysoki wynik może oznaczać, że poziom cukru we krwi jest bardzo wysoki teraz i może wymagać pilnej oceny, dlatego skontaktuj się z lekarzem wkrótce, nie odkładając tego na później. Bardzo wysoki poziom cukru we krwi może być stanem nagłym. Zadzwoń pod lokalny numer alarmowy lub udaj się na szpitalny oddział ratunkowy (SOR), jeśli masz wysoki poziom cukru we krwi i masz mdłości lub wymiotujesz, boli cię brzuch, oddychasz szybciej niż zwykle, odczuwasz silną senność lub splątanie, czujesz owocowy zapach z ust albo masz wysokie ketony.

Obserwowanie trendu

HbA1c jest najbardziej przydatna w kilku kolejnych badaniach. Jeśli przesyłasz swoje wyniki do Saluvo, dwa modele AI czytają każde z nich, ty potwierdzasz każdą wartość, co do której się nie zgadzają, i możesz zobaczyć, jak twoja HbA1c zmienia się z badania na badanie. Weź ten trend na kolejną wizytę, żeby razem z lekarzem ustalić, co oznacza.