HbA1cの検査結果の見方：正常値、糖尿病予備群、糖尿病の範囲

HbA1cは血液検査の結果の中でもとくに役立つ数値のひとつですが、もっともわかりにくい数値のひとつでもあります。単位が二種類あり、基準値も国によって少し違うからです。このガイドでは、HbA1cの検査結果を順を追って解説します。この数値が何を測っているのか、%とmmol/molでどう読むのか、何が数値を狂わせるのかを取り上げます。これは一般的な情報であり、診断ではありません。

HbA1cが実際に測っているもの

血液中の糖は、赤血球の中で酸素を運ぶたんぱく質であるヘモグロビンに結合します。血液中の糖が多かったほど、より多くのヘモグロビンに糖が付きます。赤血球の寿命は約二〜三か月なので、HbA1cはおおよそ過去三か月の平均血糖値を示します。

A1C、ヘモグロビンA1c、糖化ヘモグロビン、グリコヘモグロビンと呼ばれることもあります。同じ検査です。

ここからわかることがいくつかあります。

• 絶食は必要ありません。 一回の食事ではほとんど変わらないので、採血は一日のどの時間帯でもかまいません。
• 血糖の高低はわかりません。 一日の中の短い上昇や低下はならされてしまいます。
• 直近の数週間の影響がもっとも大きくなります。 過去一か月ほどの血糖値は、それ以前の週より結果に大きく影響します。

二つの単位：%とmmol/mol

検査機関は、HbA1cを次の二つの単位のどちらか、または両方で報告します。

• パーセント（%） は古くからの単位で、米国では今も使われています。
• mmol/mol は国際単位です。英国は2009年に切り替え、現在は多くの検査機関が両方を印字しています。

二つの尺度はそのまま置き換えられません。そのため、「53」という結果と「7」という結果が同じ血液の値ということがあります。

HbA1c mmol/molから%へ：換算のしかた

%からmmol/molへ：2.15を引き、10.929を掛けます。

mmol/molから%へ：10.929で割り、2.15を足します。

よくある値を換算し、それぞれがおおよそ対応する推定平均血糖値（eAG）を示しました。eAGは長期の平均なので、一回ごとの血糖測定器の値とは一致しません。

HbA1c %	HbA1c mmol/mol	eAG mmol/L	eAG mg/dL
6.0	42	7.0	126
6.5	48	7.8	140
7.0	53	8.6	154
7.5	58	9.4	169
8.0	64	10.2	183
9.0	75	11.8	212
10.0	86	13.4	240

mmol/molとmmol/Lの列はNHSの換算表、mg/dLの列はAmerican Diabetes Associationによるものです。

HbA1cの検査結果の見方：正常、糖尿病予備群、糖尿病

これらは、成人の2型糖尿病を調べるために使われる範囲です。米国と英国のガイドラインでは、糖尿病予備群の線引きの位置が少し異なる点に注意してください。

HbA1c %	HbA1c mmol/mol	通常の意味
5.7未満	39未満	正常範囲
5.7〜5.9	39〜41	米国のガイドラインでは糖尿病予備群、英国のガイドラインでは正常
6.0〜6.4	42〜47	米国と英国のどちらのガイドラインでも糖尿病予備群
6.5以上	48以上	糖尿病の範囲。通常は二回目の検査で確認します

米国の数値はNIDDKとCDC、英国の数値はDiabetes UKとNHS Scotlandによるものです。

「HbA1cが正常」とはどういう意味か

HbA1cが正常なのはよい兆候ですが、ある時点の状態にすぎません。2型糖尿病のリスク因子がある場合は、いつ再検査すべきかを医師が伝えてくれます。

糖尿病予備群のHbA1cの範囲とはどういう意味か

糖尿病予備群のHbA1cの範囲にあるということは、血糖値が理想より高い状態が続いていたものの、糖尿病とみなすほど高くはないという意味です。この範囲の中では、数値が高いほどリスクも高くなります。米国のガイドラインでは一〜二年ごとの再検査が勧められています。

糖尿病の範囲の場合

症状がない場合、6.5%（48 mmol/mol）以上という結果が一度出ただけでは十分ではありません。米国と英国のどちらのガイドラインでも、診断の前に検査を繰り返すか、血糖検査で確認することとされています。また、HbA1cは1型糖尿病や妊娠中に発症する糖尿病の診断に適した検査ではありません。

検査室の検査か、診療所の検査か

診断のためには、血液を静脈から採取し、認証された方法を用いる検査室に送るべきだと米国のガイドラインは述べています。診療所で行う迅速な「ポイントオブケア」HbA1c検査も役に立ちますが、診断に使えるのは、認証された施設で承認された機器を使った場合だけです。

HbA1cと指先で測る血糖検査の違い

この二つの数値は、別々の問いに答えるものです。指先で測る血糖値はその瞬間の血糖の状態を切り取ったもので、食事、活動、ストレスによって変わります。HbA1cは過去二〜三か月の、ゆっくり動く平均値です。インスリンや一部の糖尿病の薬を使っている人は、両方が必要なことがよくあります。日々の管理には指先の測定、全体像を見るにはHbA1cです。

すでに糖尿病がある場合

HbA1cは、糖尿病の診療チームが長期の経過を確認するための主な方法です。

• 目標は人それぞれです。 American Diabetes Associationは、糖尿病のある成人の多くに7%（53 mmol/mol）未満を勧めています。Diabetes UKは48 mmol/mol（6.5%）以下を理想としています。低血糖のリスクがある場合は、あなた自身の目標はもっと高くなることがあります。
• 頻度： 三〜六か月ごとが多く、少なくとも年に一〜二回です。
• 小さな変動は普通です。 同じ検体でも、繰り返し検査すると少しばらつきます。NIDDKは、6.8%の結果が再検査では6.4%から7.2%のどの値にもなりうるという例を挙げています。

HbA1cに影響するもの

HbA1cは赤血球とヘモグロビンに左右されるので、それらを変化させるものは何でも、数値が実態と合わなくなる原因になります。次のいずれかに当てはまる場合は、医師に相談してください。

• 貧血。 鉄が非常に少ないと、HbA1cが実際より高く出ることがあります。ほかの血液の病気も影響することがあります。
• 最近の出血や輸血。 赤血球の構成が変わるため、その後しばらくはHbA1cが信頼できないことがあります。
• 一部のヘモグロビン変異。 ヘモグロビンの遺伝的な違いはアフリカ系、地中海系、東南アジア系の人により多く見られます。こうした違いや、鎌状赤血球症、サラセミアなどの病気は、一部の検査方法に干渉することがあります。変異のある人の多くは症状がなく、気づいていないこともあります。すべての検査方法が影響を受けるわけではありません。
• 妊娠。 妊娠初期には、結果がまだ妊娠前の血糖を反映していることがあります。米国のガイドラインでは、妊娠の初期と後期のどちらも結果がずれることがある時期として挙げられています。
• 腎不全、肝臓の病気、透析。 これらは結果を変えることがあります。
• 一部の薬。 米国のガイドラインはオピオイドと一部のHIV治療薬を挙げ、Diabetes UKはステロイドに触れています。医師に相談せずに薬をやめることは絶対にしないでください。
• 体調不良や強いストレス。 Diabetes UKは、どちらも結果を変えることがあるものとして挙げています。

役に立つ手がかりがあります。HbA1cと血糖値の測定結果が合っていないように見えるときは、医師に伝えてください。別の検査を勧められることがあります。

結果について尋ねたいこと

• 私の結果の単位はどちらで、検査機関はどの基準値を使っていますか？
• この結果は新しく出たものですか、それとも傾向の一部ですか？
• 貧血、最近の病気、出血、薬が影響している可能性はありますか？
• 私に合う目標はどのくらいで、次の検査はいつ受けるべきですか？

緊急の助けが必要なとき

HbA1cの結果は長期の平均を示すものですが、非常に高い結果は、今の血糖値が非常に高く、緊急の評価が必要かもしれないことを意味する場合があるので、先延ばしにせず早めに医師に連絡してください。非常に高い血糖は緊急事態になることがあります。血糖値が高く、吐き気がする、または吐いている、腹痛がある、呼吸がいつもより速い、強い眠気がある、または意識が混乱している、息からフルーツのようなにおいがする、ケトン体が高い、といった場合は、お住まいの地域の緊急通報番号に電話するか、救急外来に行ってください。

推移を見る

HbA1cは、複数回の検査を通して見るとき、もっとも役に立ちます。Saluvoに検査結果をアップロードすると、二つのAIモデルがそれぞれの結果を読み取り、両者の読み取りが一致しない値はあなたが確認します。そして、HbA1cが結果ごとにどう動いているかを見ることができます。その推移を次の診察に持って行き、それが何を意味するのかをあなたと医師で判断してください。