شرح نتائج تحليل HbA1c (السكر التراكمي): النطاق الطبيعي ومقدمات السكري والسكري

يُعد HbA1c من أكثر الأرقام فائدة في تقرير تحليل الدم، ومن أكثرها إرباكًا أيضًا، لأنه يأتي بوحدتين مختلفتين وتختلف حدوده الفاصلة قليلًا من بلد إلى آخر. يشرح هذا الدليل نتائج تحليل HbA1c (السكر التراكمي) خطوة بخطوة: ما الذي يقيسه الرقم، وكيف تقرؤه بوحدتي % وmmol/mol، وما الذي قد يربكه. هذه معلومات عامة، وليست تشخيصًا.

ما الذي يقيسه HbA1c فعلًا

يلتصق السكر الموجود في دمك بالهيموغلوبين، وهو البروتين الذي يحمل الأكسجين داخل خلايا الدم الحمراء. وكلما زاد السكر في دمك، زادت كمية الهيموغلوبين التي يغطيها السكر. وتعيش خلايا الدم الحمراء نحو شهرين إلى ثلاثة أشهر، لذلك يعطي HbA1c صورة عن متوسط السكر في دمك خلال الأشهر الثلاثة الماضية تقريبًا.

قد تراه أيضًا باسم A1C أو الهيموغلوبين A1c أو الهيموغلوبين السكري أو الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي أو السكر التراكمي. وهو التحليل نفسه.

ويترتب على ذلك بعض الأمور:

• لا تحتاج إلى الصيام. فالوجبة الواحدة لا تكاد تحرّكه، لذلك يمكن سحب الدم في أي وقت من اليوم.
• لا يُظهر الارتفاعات والانخفاضات. فالارتفاعات والهبوطات القصيرة خلال اليوم تذوب في المتوسط.
• الأسابيع الأخيرة لها الوزن الأكبر. فالسكر في دمك خلال الشهر الماضي تقريبًا يؤثر في النتيجة أكثر من الأسابيع التي قبله.

وحدتان: % وmmol/mol

تعرض المختبرات HbA1c بوحدة واحدة من وحدتين أو بكلتيهما:

• النسبة المئوية (%) هي الوحدة الأقدم، وما زالت المستخدمة في الولايات المتحدة.
• mmol/mol هي الوحدة الدولية. انتقلت إليها المملكة المتحدة في 2009، وتطبع مختبرات كثيرة الآن الوحدتين معًا.

والمقياسان غير قابلين للتبادل، ولهذا قد تصف نتيجة «53» ونتيجة «7» الدم نفسه.

تحويل HbA1c من mmol/mol إلى %: طريقة الحساب

للتحويل من % إلى mmol/mol: اطرح 2.15، ثم اضرب في 10.929.

للتحويل من mmol/mol إلى %: اقسم على 10.929، ثم أضف 2.15.

إليك قيمًا شائعة محسوبة، مع متوسط الجلوكوز التقديري (eAG) الذي تقابله كل قيمة تقريبًا. وeAG متوسط طويل الأمد، لذلك لن يطابق أي قراءة مفردة من جهاز القياس.

HbA1c %	HbA1c mmol/mol	eAG mmol/L	eAG mg/dL
6.0	42	7.0	126
6.5	48	7.8	140
7.0	53	8.6	154
7.5	58	9.4	169
8.0	64	10.2	183
9.0	75	11.8	212
10.0	86	13.4	240

عمودا mmol/mol وmmol/L مأخوذان من جدول تحويل لدى NHS، وعمود mg/dL من American Diabetes Association.

شرح نتائج تحليل HbA1c: الطبيعي ومقدمات السكري والسكري

هذه هي النطاقات المستخدمة لفحص البالغين بحثًا عن السكري من النوع 2. لاحظ أن الإرشادات الأمريكية والبريطانية ترسم خط مقدمات السكري في موضعين مختلفين قليلًا.

HbA1c %	HbA1c mmol/mol	ما يعنيه عادةً
أقل من 5.7	أقل من 39	النطاق الطبيعي
5.7 إلى 5.9	39 إلى 41	مقدمات السكري في الإرشادات الأمريكية؛ طبيعي في الإرشادات البريطانية
6.0 إلى 6.4	42 إلى 47	مقدمات السكري في الإرشادات الأمريكية والبريطانية معًا
6.5 أو أكثر	48 أو أكثر	ضمن نطاق السكري؛ يُؤكَّد عادةً بتحليل ثانٍ

الأرقام الأمريكية من NIDDK وCDC. والأرقام البريطانية من Diabetes UK وNHS Scotland.

ما معنى «HbA1c الطبيعي»

HbA1c الطبيعي علامة جيدة، لكنه مجرد لقطة. إذا كانت لديك عوامل خطر للإصابة بالسكري من النوع 2، فسيخبرك طبيبك متى تعيد التحليل.

ما معنى نطاق مقدمات السكري في HbA1c

يعني نطاق مقدمات السكري في HbA1c أن السكر في دمك كان أعلى من المثالي، لكنه ليس مرتفعًا بما يكفي ليُعد سكريًا. وضمن هذا النطاق، كلما ارتفع الرقم ارتفع الخطر. وتقترح الإرشادات الأمريكية إعادة الفحص كل سنة إلى سنتين.

ضمن نطاق السكري

النتيجة الواحدة البالغة 6.5% (48 mmol/mol) أو أكثر لا تكفي وحدها إذا لم تكن لديك أعراض. وتنص الإرشادات في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة معًا على إعادة التحليل، أو تأكيده بتحليل جلوكوز، قبل وضع التشخيص. كما أن HbA1c ليس التحليل المناسب لتشخيص السكري من النوع 1 أو السكري الذي يبدأ أثناء الحمل.

تحليل مختبر أم تحليل عيادة؟

للتشخيص، تقول الإرشادات الأمريكية إن الدم يجب أن يؤخذ من وريد ويُرسل إلى مختبر يستخدم طريقة معتمدة. وقد تكون تحاليل HbA1c السريعة «في نقطة الرعاية» التي تُجرى في العيادة مفيدة، لكن الأجهزة المعتمدة في الأماكن المعتمدة فقط هي التي تُحتسب للتشخيص.

HbA1c مقابل تحليل الجلوكوز بوخز الإصبع

يجيب هذان الرقمان عن سؤالين مختلفين. قراءة الجلوكوز بوخز الإصبع لقطة لسكر دمك في تلك اللحظة، وهي تتغير مع الطعام والنشاط والتوتر. أما HbA1c فمتوسط بطيء الحركة لآخر شهرين إلى ثلاثة أشهر. وكثيرًا ما يحتاج من يأخذون الإنسولين أو بعض أدوية السكري الأخرى إلى الاثنين: وخز الإصبع لتدبير كل يوم، وHbA1c لرؤية الصورة الأكبر.

إذا كنت مصابًا بالسكري بالفعل

HbA1c هو الطريقة الرئيسية التي يتابع بها فريق علاج السكري لديك سير الأمور بمرور الوقت.

• الأهداف شخصية. تقترح American Diabetes Association أقل من 7% (53 mmol/mol) لمعظم البالغين المصابين بالسكري. وتصف Diabetes UK قيمة 48 mmol/mol (6.5%) أو أقل بأنها مثالية. وقد يكون هدفك أعلى إذا كان انخفاض السكر في الدم خطرًا عليك.
• كم مرة: غالبًا كل ثلاثة إلى ستة أشهر، ومرة أو مرتين في السنة على الأقل.
• التغيرات الصغيرة طبيعية. تختلف التحاليل المعادة قليلًا حتى على العينة نفسها. ويضرب NIDDK مثالًا بأن نتيجة 6.8% قد تعود عند الإعادة بأي قيمة من 6.4% إلى 7.2%.

ما الذي يؤثر في HbA1c

لأن HbA1c يعتمد على خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين، فإن أي شيء يغيّرهما قد يجعل الرقم مضللًا. اسأل طبيبك عن ذلك إذا انطبق عليك أي مما يلي:

• فقر الدم. قد يجعل نقص الحديد الشديد HbA1c مرتفعًا ارتفاعًا كاذبًا. وقد تؤثر فيه اضطرابات الدم الأخرى أيضًا.
• فقدان دم حديث أو نقل دم. يغيّر هذان خليط خلايا الدم الحمراء، لذلك قد لا يكون HbA1c موثوقًا لفترة بعدهما.
• بعض متغيرات الهيموغلوبين. قد تتداخل مع بعض طرق المختبر الاختلافات الوراثية في الهيموغلوبين، وهي أكثر شيوعًا لدى ذوي الأصول الأفريقية أو المتوسطية أو أصول جنوب شرق آسيا، وحالات مثل مرض الخلايا المنجلية أو الثلاسيميا. ومعظم من لديهم أحد هذه المتغيرات بلا أعراض وقد لا يعرفون ذلك. ولا تتأثر كل طرق المختبر.
• الحمل. في بداية الحمل، قد تظل النتيجة تعكس السكر في الدم من قبل الحمل. وتذكر الإرشادات الأمريكية بداية الحمل ونهايته معًا بوصفهما وقتين قد تكون فيهما النتائج غير دقيقة.
• الفشل الكلوي وأمراض الكبد وغسيل الكلى. قد تغيّر هذه النتائج.
• بعض الأدوية. تذكر الإرشادات الأمريكية المواد الأفيونية وبعض أدوية فيروس HIV، وتذكر Diabetes UK الستيرويدات. لا توقف أي دواء أبدًا دون التحدث إلى طبيبك.
• المرض أو التوتر الشديد. تذكر Diabetes UK كليهما ضمن ما قد يغيّر نتيجتك.

ومن الدلائل المفيدة: إذا بدا أن HbA1c لا يتفق مع قراءات الجلوكوز لديك، فأخبر طبيبك. فقد يقترح تحليلًا مختلفًا.

أسئلة تطرحها عن نتيجتك

• بأي وحدة نتيجتي، وما الحدود الفاصلة التي يستخدمها مختبري؟
• هل هذه النتيجة جديدة، أم جزء من اتجاه؟
• هل يمكن أن يؤثر فيها فقر الدم أو مرض حديث أو فقدان دم أو دواء؟
• ما الهدف المناسب لي، ومتى أعيد التحليل؟

متى تطلب مساعدة عاجلة

تُظهر نتيجة HbA1c متوسطًا طويل الأمد، لكن النتيجة المرتفعة جدًا قد تعني أن سكر دمك مرتفع جدًا الآن وقد يحتاج إلى تقييم عاجل، لذا تواصل مع طبيبك قريبًا دون تأجيل. وارتفاع السكر الشديد في الدم قد يكون حالة طارئة. اتصل برقم الطوارئ المحلي أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا كان سكر دمك مرتفعًا وكنت تشعر بالغثيان أو تتقيأ، أو تعاني ألمًا في البطن، أو تتنفس أسرع من المعتاد، أو تشعر بنعاس شديد أو تشوش ذهني، أو تلاحظ رائحة فواكه في نَفَسك، أو كانت الكيتونات لديك مرتفعة.

متابعة الاتجاه

يكون HbA1c أكثر فائدة عبر عدة تحاليل. إذا رفعت تقاريرك إلى Saluvo، يقرأ نموذجان من الذكاء الاصطناعي كل تقرير، وتؤكد أنت أي قيمة يختلفان عليها، ويمكنك أن ترى كيف يتحرك HbA1c من تقرير إلى آخر. احمل هذا الاتجاه إلى موعدك القادم لتقررا أنت وطبيبك ما يعنيه.