توضیح جواب آزمایش HbA1c: محدوده طبیعی، پیش‌دیابت و دیابت

HbA1c یکی از مفیدترین عددهای جواب آزمایش خون است و یکی از گیج‌کننده‌ترین‌ها، چون با دو واحد مختلف می‌آید و مرزهای آن بین کشورها کمی فرق می‌کند. این راهنما جواب آزمایش HbA1c را قدم‌به‌قدم توضیح می‌دهد: این عدد چه چیزی را اندازه می‌گیرد، چطور آن را به % و mmol/mol بخوانید و چه چیزهایی می‌توانند آن را به هم بزنند. این اطلاعات عمومی است، نه تشخیص.

HbA1c واقعاً چه چیزی را اندازه می‌گیرد

قند خون به هموگلوبین می‌چسبد، پروتئینی که درون گلبول‌های قرمز اکسیژن را حمل می‌کند. هرچه قند بیشتری در خون شما بوده باشد، هموگلوبین بیشتری پوشیده می‌شود. گلبول‌های قرمز حدود دو تا سه ماه زنده می‌مانند، پس HbA1c تصویری از میانگین قند خون شما در تقریباً سه ماه گذشته می‌دهد.

ممکن است آن را با نام‌های A1C، هموگلوبین A1c، هموگلوبین گلیکه یا گلیکوهموگلوبین هم ببینید. همه یک آزمایش هستند.

از این موضوع چند نکته به دست می‌آید:

• لازم نیست ناشتا باشید. یک وعده غذا آن را تقریباً تکان نمی‌دهد، پس خون را می‌شود در هر ساعتی از روز گرفت.
• بالا و پایین‌ها را نشان نمی‌دهد. جهش‌ها و افت‌های کوتاه در طول روز در میانگین هموار می‌شوند.
• هفته‌های اخیر بیشتر حساب می‌شوند. قند خون شما در حدود یک ماه گذشته از هفته‌های قبل‌تر اثر بیشتری بر نتیجه دارد.

دو واحد: % و mmol/mol

آزمایشگاه‌ها HbA1c را با یکی یا هر دو واحد گزارش می‌کنند:

• درصد (%) واحد قدیمی‌تر است و هنوز در آمریکا استفاده می‌شود.
• mmol/mol واحد بین‌المللی است. بریتانیا در سال 2009 به آن تغییر داد و بسیاری از آزمایشگاه‌ها حالا هر دو را چاپ می‌کنند.

این دو مقیاس جای یکدیگر را نمی‌گیرند و به همین دلیل نتیجه «53» و نتیجه «7» می‌توانند یک خون را توصیف کنند.

تبدیل HbA1c از mmol/mol به %

برای رفتن از % به mmol/mol: عدد 2.15 را کم کنید و بعد در 10.929 ضرب کنید.

برای رفتن از mmol/mol به %: بر 10.929 تقسیم کنید و بعد 2.15 را اضافه کنید.

اینجا عددهای رایج محاسبه شده‌اند، همراه با میانگین تخمینی گلوکز (eAG) که هر کدام تقریباً با آن هم‌خوان است. eAG یک میانگین بلندمدت است، پس با هیچ عدد تکی دستگاه قند خون یکی نخواهد بود.

HbA1c %	HbA1c mmol/mol	eAG mmol/L	eAG mg/dL
6.0	42	7.0	126
6.5	48	7.8	140
7.0	53	8.6	154
7.5	58	9.4	169
8.0	64	10.2	183
9.0	75	11.8	212
10.0	86	13.4	240

ستون‌های mmol/mol و mmol/L از یک جدول تبدیل NHS و ستون mg/dL از American Diabetes Association آمده است.

توضیح جواب آزمایش HbA1c: طبیعی، پیش‌دیابت و دیابت

این‌ها محدوده‌هایی هستند که برای بررسی دیابت نوع 2 در بزرگسالان به کار می‌روند. توجه کنید که راهنماهای آمریکا و بریتانیا مرز پیش‌دیابت را در جاهای کمی متفاوت می‌گذارند.

HbA1c %	HbA1c mmol/mol	معمولاً چه معنایی دارد
کمتر از 5.7	کمتر از 39	محدوده طبیعی
5.7 تا 5.9	39 تا 41	پیش‌دیابت در راهنمای آمریکا؛ طبیعی در راهنمای بریتانیا
6.0 تا 6.4	42 تا 47	پیش‌دیابت در راهنماهای آمریکا و بریتانیا
6.5 یا بالاتر	48 یا بالاتر	در محدوده دیابت؛ معمولاً با آزمایش دوم تأیید می‌شود

عددهای آمریکا از NIDDK و CDC هستند. عددهای بریتانیا از Diabetes UK و NHS Scotland هستند.

«HbA1c طبیعی» چه معنایی دارد

HbA1c طبیعی نشانه خوبی است، اما یک عکس فوری است. اگر عوامل خطر دیابت نوع 2 را دارید، پزشکتان می‌گوید چه زمانی دوباره بررسی کنید.

محدوده HbA1c در پیش‌دیابت چه معنایی دارد

محدوده HbA1c در پیش‌دیابت یعنی قند خون شما بالاتر از حد ایده‌آل بوده، اما نه آن‌قدر بالا که دیابت حساب شود. در این محدوده، هرچه عدد بالاتر باشد خطر بیشتر است. راهنمای آمریکا بررسی دوباره هر یک تا دو سال را پیشنهاد می‌کند.

در محدوده دیابت

اگر علامتی ندارید، یک نتیجه 6.5% (48 mmol/mol) یا بالاتر به‌تنهایی کافی نیست. راهنماهای آمریکا و بریتانیا هر دو می‌گویند پیش از تشخیص، آزمایش تکرار شود یا با آزمایش گلوکز تأیید شود. HbA1c همچنین آزمایش مناسبی برای تشخیص دیابت نوع 1 یا دیابتی که در بارداری شروع می‌شود نیست.

آزمایش در آزمایشگاه یا در درمانگاه؟

برای تشخیص، راهنمای آمریکا می‌گوید خون باید از رگ گرفته شود و به آزمایشگاهی برود که از روش تأییدشده استفاده می‌کند. آزمایش‌های سریع HbA1c در محل مراقبت (point-of-care) که در درمانگاه انجام می‌شوند می‌توانند مفید باشند، اما برای تشخیص فقط دستگاه‌های مجاز در محیط‌های تأییدشده حساب می‌شوند.

HbA1c در برابر آزمایش گلوکز با نوک انگشت

این دو عدد به سؤال‌های متفاوتی پاسخ می‌دهند. عدد گلوکز از نوک انگشت عکسی فوری از قند خون شما در همان لحظه است و با غذا، فعالیت و استرس تغییر می‌کند. HbA1c میانگینی کندحرکت از دو تا سه ماه گذشته است. افرادی که انسولین یا برخی داروهای دیگر دیابت مصرف می‌کنند اغلب به هر دو نیاز دارند: نوک انگشت برای مدیریت هر روز و HbA1c برای دیدن تصویر بزرگ‌تر.

اگر از قبل دیابت دارید

HbA1c راه اصلی تیم درمان دیابت شما برای بررسی روند کار در طول زمان است.

• هدف‌ها شخصی هستند. American Diabetes Association برای بیشتر بزرگسالان مبتلا به دیابت کمتر از 7% (53 mmol/mol) را پیشنهاد می‌کند. Diabetes UK عدد 48 mmol/mol (6.5%) یا کمتر را ایده‌آل می‌داند. اگر افت قند خون برای شما خطر داشته باشد، هدف شما ممکن است بالاتر باشد.
• هر چند وقت یک بار: اغلب هر سه تا شش ماه و دست‌کم یک یا دو بار در سال.
• تغییرهای کوچک طبیعی هستند. آزمایش‌های تکراری حتی روی یک نمونه هم کمی فرق می‌کنند. NIDDK این مثال را می‌زند که نتیجه 6.8% ممکن است در تکرار هر عددی از 6.4% تا 7.2% شود.

چه چیزهایی بر HbA1c اثر می‌گذارند

چون HbA1c به گلبول‌های قرمز و هموگلوبین بستگی دارد، هر چیزی که آن‌ها را تغییر دهد می‌تواند عدد را گمراه‌کننده کند. اگر هر کدام از این‌ها درباره شما صدق می‌کند، از پزشکتان بپرسید:

• کم‌خونی. کمبود شدید آهن می‌تواند HbA1c را به‌طور کاذب بالا ببرد. اختلال‌های خونی دیگر هم می‌توانند بر آن اثر بگذارند.
• از دست دادن خون اخیر یا تزریق خون. این‌ها ترکیب گلبول‌های قرمز را تغییر می‌دهند، پس HbA1c ممکن است تا مدتی بعد قابل اتکا نباشد.
• برخی انواع هموگلوبین. تفاوت‌های ارثی هموگلوبین، که در افراد با تبار آفریقایی، مدیترانه‌ای یا جنوب شرق آسیا رایج‌ترند، و بیماری‌هایی مثل کم‌خونی داسی‌شکل یا تالاسمی، می‌توانند با برخی روش‌های آزمایشگاهی تداخل کنند. بیشتر افرادی که یکی از این انواع را دارند علامتی ندارند و شاید از آن خبر نداشته باشند. همه روش‌های آزمایشگاهی تحت تأثیر قرار نمی‌گیرند.
• بارداری. در اوایل بارداری، نتیجه ممکن است هنوز قند خون پیش از بارداری را نشان دهد. راهنمای آمریکا هم اوایل و هم اواخر بارداری را زمان‌هایی می‌داند که نتایج ممکن است درست نباشند.
• نارسایی کلیه، بیماری کبد و دیالیز. این‌ها می‌توانند نتایج را تغییر دهند.
• برخی داروها. راهنمای آمریکا از اپیوئیدها و برخی داروهای HIV نام می‌برد و Diabetes UK به استروئیدها اشاره می‌کند. هرگز بدون صحبت با پزشکتان دارویی را قطع نکنید.
• بیماری یا استرس زیاد. Diabetes UK هر دو را از چیزهایی می‌داند که می‌توانند نتیجه را تغییر دهند.

یک سرنخ مفید: اگر HbA1c و عددهای گلوکز شما با هم نمی‌خوانند، به پزشکتان بگویید. ممکن است آزمایش دیگری پیشنهاد کند.

سؤال‌هایی که درباره نتیجه‌تان بپرسید

• نتیجه من با چه واحدی است و آزمایشگاه من از کدام مرزها استفاده می‌کند؟
• آیا این نتیجه جدید است یا بخشی از یک روند؟
• آیا کم‌خونی، بیماری اخیر، از دست دادن خون یا یک دارو ممکن است بر آن اثر گذاشته باشد؟
• چه هدفی برای من منطقی است و چه زمانی باید دوباره آزمایش بدهم؟

چه زمانی فوری کمک بگیرید

نتیجه HbA1c میانگین بلندمدت را نشان می‌دهد، اما نتیجه خیلی بالا می‌تواند به این معنا باشد که قند خون شما الان خیلی بالاست و ممکن است نیاز به ارزیابی فوری داشته باشد، پس زود با پزشکتان تماس بگیرید و آن را عقب نیندازید. قند خون خیلی بالا می‌تواند اورژانس باشد. اگر قند خون بالا دارید و حالت تهوع یا استفراغ دارید، دل‌درد دارید، سریع‌تر از معمول نفس می‌کشید، احساس خواب‌آلودگی شدید یا گیجی دارید، بوی میوه‌ای در نفستان حس می‌کنید یا کتون بالا دارید، با شماره اورژانس محل خود تماس بگیرید یا به اورژانس بروید.

دنبال کردن روند

HbA1c در کنار چند آزمایش از همه مفیدتر است. اگر جواب‌هایتان را در Saluvo بارگذاری کنید، دو مدل هوش مصنوعی هر کدام را می‌خوانند، هر عددی را که روی آن اختلاف دارند شما تأیید می‌کنید و می‌توانید ببینید HbA1c شما از جوابی به جواب دیگر چطور حرکت می‌کند. این روند را به ویزیت بعدی ببرید تا شما و پزشکتان تصمیم بگیرید چه معنایی دارد.