Giải thích kết quả xét nghiệm HbA1c: ngưỡng bình thường, tiền đái tháo đường và đái tháo đường

HbA1c là một trong những con số hữu ích nhất trên phiếu xét nghiệm máu, và cũng là một trong những con số khó hiểu nhất, vì nó có hai đơn vị khác nhau và các ngưỡng hơi khác nhau giữa các nước. Bài này giải thích kết quả HbA1c từng bước: con số đo gì, cách đọc theo % và mmol/mol, và điều gì có thể làm nó sai lệch. Đây là thông tin chung, không phải chẩn đoán.

HbA1c thật sự đo gì

Đường trong máu bám vào hemoglobin, loại protein mang oxy bên trong hồng cầu. Máu của bạn từng có càng nhiều đường thì càng nhiều hemoglobin bị bao phủ. Hồng cầu sống khoảng hai đến ba tháng, nên HbA1c cho thấy đường huyết trung bình của bạn trong khoảng ba tháng gần nhất.

Bạn cũng có thể thấy nó được gọi là A1C, hemoglobin A1c, hemoglobin gắn đường hoặc glycohemoglobin. Đó là cùng một xét nghiệm.

Từ đây có thể rút ra vài điều:

• Bạn không cần nhịn ăn. Một bữa ăn hầu như không làm nó thay đổi, nên có thể lấy máu vào bất kỳ giờ nào trong ngày.
• Nó không cho thấy lúc cao lúc thấp. Những lần tăng vọt và tụt ngắn trong ngày đều được làm phẳng.
• Những tuần gần đây có tác động lớn nhất. Đường huyết của bạn trong khoảng một tháng qua ảnh hưởng đến kết quả nhiều hơn những tuần trước đó.

Hai đơn vị: % và mmol/mol

Các phòng xét nghiệm báo HbA1c theo một hoặc cả hai đơn vị:

• Phần trăm (%) là đơn vị cũ hơn và vẫn được dùng ở Mỹ.
• mmol/mol là đơn vị quốc tế. Anh đã chuyển sang đơn vị này năm 2009, và nhiều phòng xét nghiệm hiện in cả hai.

Hai thang đo không dùng thay thế cho nhau được, đó là lý do kết quả “53” và kết quả “7” có thể mô tả cùng một mẫu máu.

Đổi HbA1c từ mmol/mol sang %: cách tính

Để đổi từ % sang mmol/mol: trừ đi 2,15, rồi nhân với 10,929.

Để đổi từ mmol/mol sang %: chia cho 10,929, rồi cộng 2,15.

Đây là các giá trị thường gặp đã được tính sẵn, cùng đường huyết trung bình ước tính (eAG) tương ứng gần đúng với mỗi giá trị. eAG là trung bình dài hạn, nên sẽ không khớp với bất kỳ lần đo bằng máy đo đường huyết nào.

HbA1c %	HbA1c mmol/mol	eAG mmol/L	eAG mg/dL
6,0	42	7,0	126
6,5	48	7,8	140
7,0	53	8,6	154
7,5	58	9,4	169
8,0	64	10,2	183
9,0	75	11,8	212
10,0	86	13,4	240

Các cột mmol/mol và mmol/L lấy từ bảng quy đổi của NHS, còn cột mg/dL lấy từ American Diabetes Association.

Giải thích kết quả HbA1c: bình thường, tiền đái tháo đường và đái tháo đường

Đây là các ngưỡng dùng để kiểm tra đái tháo đường type 2 ở người trưởng thành. Lưu ý rằng hướng dẫn của Mỹ và Anh đặt ngưỡng tiền đái tháo đường ở những vị trí hơi khác nhau.

HbA1c %	HbA1c mmol/mol	Thường có nghĩa là
Dưới 5,7	Dưới 39	Khoảng bình thường
5,7 đến 5,9	39 đến 41	Tiền đái tháo đường theo hướng dẫn của Mỹ; bình thường theo hướng dẫn của Anh
6,0 đến 6,4	42 đến 47	Tiền đái tháo đường theo cả hướng dẫn của Mỹ và Anh
6,5 trở lên	48 trở lên	Trong ngưỡng đái tháo đường; thường được xác nhận bằng xét nghiệm thứ hai

Số liệu của Mỹ lấy từ NIDDK và CDC. Số liệu của Anh lấy từ Diabetes UK và NHS Scotland.

“HbA1c bình thường” có nghĩa là gì

HbA1c bình thường là dấu hiệu tốt, nhưng đó chỉ là một bức ảnh chụp nhanh. Nếu bạn có yếu tố nguy cơ của đái tháo đường type 2, bác sĩ sẽ cho bạn biết khi nào cần kiểm tra lại.

Ngưỡng HbA1c tiền đái tháo đường có nghĩa là gì

Ngưỡng HbA1c tiền đái tháo đường có nghĩa là đường huyết của bạn đã cao hơn mức lý tưởng, nhưng chưa đủ cao để được tính là đái tháo đường. Trong khoảng đó, con số càng cao thì nguy cơ càng cao. Hướng dẫn của Mỹ gợi ý kiểm tra lại mỗi một đến hai năm.

Trong ngưỡng đái tháo đường

Riêng một kết quả từ 6,5% (48 mmol/mol) trở lên là chưa đủ nếu bạn không có triệu chứng. Hướng dẫn ở cả Mỹ và Anh là làm lại xét nghiệm, hoặc xác nhận bằng xét nghiệm glucose, trước khi đưa ra chẩn đoán. HbA1c cũng không phải xét nghiệm phù hợp để chẩn đoán đái tháo đường type 1 hoặc đái tháo đường khởi phát trong thai kỳ.

Xét nghiệm tại phòng xét nghiệm hay tại phòng khám?

Để chẩn đoán, hướng dẫn của Mỹ nói rằng máu phải được lấy từ tĩnh mạch và gửi đến phòng xét nghiệm dùng phương pháp đã được chứng nhận. Các xét nghiệm HbA1c nhanh “tại chỗ” (point-of-care) làm ở phòng khám có thể hữu ích, nhưng chỉ những thiết bị được phê duyệt tại các cơ sở được chứng nhận mới được tính để chẩn đoán.

HbA1c so với xét nghiệm glucose chích đầu ngón tay

Hai con số này trả lời những câu hỏi khác nhau. Chỉ số glucose chích đầu ngón tay là ảnh chụp nhanh đường huyết của bạn tại thời điểm đó, và thay đổi theo thức ăn, vận động và căng thẳng. HbA1c là trung bình thay đổi chậm của hai đến ba tháng qua. Người dùng insulin hoặc một số thuốc đái tháo đường khác thường cần cả hai: chích đầu ngón tay để kiểm soát từng ngày, và HbA1c để nhìn bức tranh lớn hơn.

Nếu bạn đã bị đái tháo đường

HbA1c là cách chính để đội ngũ điều trị đái tháo đường của bạn kiểm tra tình hình theo thời gian.

• Mục tiêu mang tính cá nhân. American Diabetes Association gợi ý dưới 7% (53 mmol/mol) cho hầu hết người trưởng thành bị đái tháo đường. Diabetes UK mô tả 48 mmol/mol (6,5%) trở xuống là lý tưởng. Mục tiêu của riêng bạn có thể cao hơn nếu hạ đường huyết là một nguy cơ với bạn.
• Bao lâu một lần: thường là mỗi ba đến sáu tháng, và ít nhất một hoặc hai lần mỗi năm.
• Thay đổi nhỏ là bình thường. Các lần xét nghiệm lại dao động một chút, kể cả trên cùng một mẫu. NIDDK đưa ví dụ rằng kết quả 6,8% khi làm lại có thể ở bất kỳ đâu từ 6,4% đến 7,2%.

Điều gì ảnh hưởng đến HbA1c

Vì HbA1c phụ thuộc vào hồng cầu và hemoglobin, bất cứ điều gì làm chúng thay đổi đều có thể khiến con số gây hiểu lầm. Hãy hỏi bác sĩ về điều này nếu bạn thuộc một trong các trường hợp sau:

• Thiếu máu. Thiếu sắt nặng có thể làm HbA1c cao giả. Các rối loạn máu khác cũng có thể ảnh hưởng đến nó.
• Mất máu gần đây hoặc truyền máu. Những điều này làm thay đổi thành phần hồng cầu, nên HbA1c có thể không đáng tin cậy trong một thời gian sau đó.
• Một số biến thể hemoglobin. Những khác biệt di truyền về hemoglobin, phổ biến hơn ở người gốc châu Phi, Địa Trung Hải hoặc Đông Nam Á, và các bệnh như hồng cầu hình liềm hay thalassemia, có thể gây nhiễu một số phương pháp xét nghiệm. Hầu hết người mang biến thể không có triệu chứng và có thể không biết. Không phải phương pháp xét nghiệm nào cũng bị ảnh hưởng.
• Mang thai. Đầu thai kỳ, kết quả vẫn có thể phản ánh đường huyết từ trước khi mang thai. Hướng dẫn của Mỹ liệt kê cả đầu và cuối thai kỳ là những thời điểm kết quả có thể bị lệch.
• Suy thận, bệnh gan và lọc máu. Những tình trạng này có thể làm thay đổi kết quả.
• Một số loại thuốc. Hướng dẫn của Mỹ nêu tên opioid và một số thuốc điều trị HIV, còn Diabetes UK nhắc đến steroid. Đừng bao giờ ngừng thuốc mà chưa nói với bác sĩ.
• Đang bệnh hoặc căng thẳng nhiều. Diabetes UK liệt kê cả hai là những điều có thể làm thay đổi kết quả.

Một gợi ý hữu ích: nếu HbA1c và các chỉ số glucose của bạn có vẻ không khớp nhau, hãy nói với bác sĩ. Bác sĩ có thể đề xuất một xét nghiệm khác.

Những câu nên hỏi về kết quả của bạn

• Kết quả của tôi theo đơn vị nào, và phòng xét nghiệm dùng các ngưỡng nào?
• Kết quả này mới xuất hiện hay là một phần của xu hướng?
• Thiếu máu, một đợt bệnh gần đây, mất máu hoặc một loại thuốc có thể đang ảnh hưởng đến nó không?
• Mục tiêu nào hợp lý với tôi, và khi nào tôi nên xét nghiệm lại?

Khi nào cần trợ giúp khẩn cấp

Kết quả HbA1c cho thấy mức trung bình dài hạn, nhưng một kết quả rất cao có thể có nghĩa là đường huyết của bạn hiện đang rất cao và có thể cần được đánh giá khẩn, vì vậy hãy sớm liên hệ với bác sĩ, đừng trì hoãn. Đường huyết rất cao có thể là tình huống khẩn cấp. Hãy gọi số cấp cứu tại nơi bạn ở hoặc đến khoa cấp cứu nếu bạn có đường huyết cao và buồn nôn hoặc nôn, đau bụng, thở nhanh hơn bình thường, thấy rất buồn ngủ hoặc lú lẫn, nhận thấy hơi thở có mùi trái cây, hoặc có ketone cao.

Theo dõi xu hướng

HbA1c hữu ích nhất khi xem qua nhiều lần xét nghiệm. Nếu bạn tải các phiếu lên Saluvo, hai mô hình AI sẽ đọc từng phiếu, bạn xác nhận chỉ số nào chúng đọc khác nhau, và bạn có thể xem HbA1c thay đổi thế nào từ phiếu này sang phiếu khác. Hãy mang xu hướng đó đến buổi khám tiếp theo để bạn và bác sĩ cùng quyết định ý nghĩa của nó.