อธิบายผลตรวจ HbA1c: ช่วงปกติ ภาวะก่อนเบาหวาน และเบาหวาน

HbA1c คือตัวเลขที่มีประโยชน์ที่สุดตัวหนึ่งในผลตรวจเลือด และน่าสับสนที่สุดตัวหนึ่งด้วย เพราะมีสองหน่วยที่ต่างกัน และเกณฑ์ตัดก็ต่างกันเล็กน้อยในแต่ละประเทศ คู่มือนี้อธิบายผลตรวจ HbA1c ทีละขั้น: ตัวเลขวัดอะไร อ่านอย่างไรใน % และ mmol/mol และอะไรทำให้คลาดเคลื่อน นี่เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่การวินิจฉัย

HbA1c วัดอะไรจริง ๆ

น้ำตาลในเลือดจับกับฮีโมโกลบิน ซึ่งเป็นโปรตีนที่นำออกซิเจนในเม็ดเลือดแดง ยิ่งมีน้ำตาลในเลือดมาก ฮีโมโกลบินก็ยิ่งถูกเคลือบมาก เม็ดเลือดแดงมีอายุประมาณสองถึงสามเดือน HbA1c จึงให้ภาพน้ำตาลในเลือดเฉลี่ยในช่วงประมาณสามเดือนล่าสุด

คุณอาจเห็นชื่อ A1C, haemoglobin A1c, glycated haemoglobin หรือ glycohaemoglobin ทั้งหมดคือการตรวจเดียวกัน

จากเรื่องนี้จึงมีผลตามมาบางอย่าง:

• คุณไม่ต้องงดอาหาร มื้อเดียวแทบไม่ทำให้ค่าเปลี่ยน จึงเจาะเลือดได้ทุกเวลาของวัน
• ไม่แสดงค่าสูงและต่ำ การพุ่งขึ้นและตกลงสั้น ๆ ระหว่างวันถูกเฉลี่ยไปแล้ว
• สัปดาห์ล่าสุดมีผลมากที่สุด น้ำตาลในเลือดในช่วงประมาณเดือนที่ผ่านมามีผลต่อค่ามากกว่าสัปดาห์ก่อนหน้า

สองหน่วย: % และ mmol/mol

แล็บรายงาน HbA1c ด้วยหน่วยใดหน่วยหนึ่งหรือทั้งสองหน่วย:

• เปอร์เซ็นต์ (%) เป็นหน่วยเก่าและยังใช้อยู่ในสหรัฐฯ
• mmol/mol เป็นหน่วยสากล สหราชอาณาจักรเปลี่ยนมาใช้ในปี 2009 และตอนนี้แล็บหลายแห่งพิมพ์ทั้งสองหน่วย

สองสเกลนี้ใช้แทนกันตรง ๆ ไม่ได้ จึงเป็นเหตุผลที่ผล “53” และผล “7” อาจหมายถึงเลือดเดียวกัน

HbA1c mmol/mol เป็น %: วิธีแปลง

จาก % เป็น mmol/mol: ลบ 2.15 แล้วคูณด้วย 10.929

จาก mmol/mol เป็น %: หารด้วย 10.929 แล้วบวก 2.15

นี่คือค่าที่พบบ่อยซึ่งคำนวณไว้แล้ว พร้อมน้ำตาลเฉลี่ยโดยประมาณ (eAG) ที่แต่ละค่าตรงกันคร่าว ๆ eAG เป็นค่าเฉลี่ยระยะยาว จึงจะไม่ตรงกับค่าจากเครื่องตรวจครั้งใดครั้งหนึ่ง

HbA1c %	HbA1c mmol/mol	eAG mmol/L	eAG mg/dL
6.0	42	7.0	126
6.5	48	7.8	140
7.0	53	8.6	154
7.5	58	9.4	169
8.0	64	10.2	183
9.0	75	11.8	212
10.0	86	13.4	240

คอลัมน์ mmol/mol และ mmol/L มาจากตารางแปลงของ NHS ส่วนคอลัมน์ mg/dL มาจาก American Diabetes Association

อธิบายผลตรวจ HbA1c: ปกติ ภาวะก่อนเบาหวาน และเบาหวาน

นี่คือช่วงที่ใช้ตรวจเบาหวานชนิดที่ 2 ในผู้ใหญ่ สังเกตว่าแนวทางของสหรัฐฯ และสหราชอาณาจักรกำหนดเส้นภาวะก่อนเบาหวานต่างกันเล็กน้อย

HbA1c %	HbA1c mmol/mol	มักหมายความว่า
ต่ำกว่า 5.7	ต่ำกว่า 39	ช่วงปกติ
5.7 ถึง 5.9	39 ถึง 41	ภาวะก่อนเบาหวานตามแนวทางสหรัฐฯ ปกติตามแนวทางสหราชอาณาจักร
6.0 ถึง 6.4	42 ถึง 47	ภาวะก่อนเบาหวานตามแนวทางทั้งสหรัฐฯ และสหราชอาณาจักร
6.5 ขึ้นไป	48 ขึ้นไป	อยู่ในช่วงเบาหวาน มักยืนยันด้วยการตรวจครั้งที่สอง

ตัวเลขของสหรัฐฯ มาจาก NIDDK และ CDC ตัวเลขของสหราชอาณาจักรมาจาก Diabetes UK และ NHS Scotland

“HbA1c ปกติ” หมายความว่าอย่างไร

HbA1c ปกติ เป็นสัญญาณที่ดี แต่เป็นเพียงภาพหนึ่งช่วงเวลา หากคุณมีปัจจัยเสี่ยงของเบาหวานชนิดที่ 2 แพทย์จะบอกว่าควรตรวจซ้ำเมื่อไร

ช่วง HbA1c ของภาวะก่อนเบาหวานหมายความว่าอย่างไร

ช่วง HbA1c ของภาวะก่อนเบาหวาน หมายความว่าน้ำตาลในเลือดของคุณสูงกว่าระดับที่เหมาะสม แต่ยังไม่สูงพอจะนับเป็นเบาหวาน ภายในช่วงนี้ ยิ่งตัวเลขสูง ความเสี่ยงก็ยิ่งสูง แนวทางของสหรัฐฯ แนะนำให้ตรวจซ้ำทุกหนึ่งถึงสองปี

อยู่ในช่วงเบาหวาน

ผล 6.5% (48 mmol/mol) ขึ้นไปครั้งเดียวไม่เพียงพอหากคุณไม่มีอาการ แนวทางทั้งของสหรัฐฯ และสหราชอาณาจักรคือให้ตรวจซ้ำ หรือยืนยันด้วยการตรวจกลูโคส ก่อนจะวินิจฉัย HbA1c ยังไม่ใช่การตรวจที่เหมาะสำหรับวินิจฉัยเบาหวานชนิดที่ 1 หรือเบาหวานที่เริ่มเป็นขณะตั้งครรภ์

ตรวจที่แล็บหรือตรวจที่คลินิก?

สำหรับการวินิจฉัย แนวทางของสหรัฐฯ ระบุว่าเลือดควรเจาะจากหลอดเลือดดำและส่งไปแล็บที่ใช้วิธีที่ได้รับการรับรอง การตรวจ HbA1c แบบรวดเร็วที่จุดดูแล (point-of-care) ในคลินิกมีประโยชน์ได้ แต่มีเพียงเครื่องที่ได้รับการอนุมัติในสถานที่ที่ได้รับการรับรองเท่านั้นที่ใช้วินิจฉัยได้

HbA1c เทียบกับการตรวจกลูโคสปลายนิ้ว

ตัวเลขทั้งสองตอบคำถามต่างกัน ค่ากลูโคสปลายนิ้วเป็นภาพน้ำตาลในเลือด ณ ขณะนั้น และเปลี่ยนตามอาหาร การเคลื่อนไหว และความเครียด HbA1c เป็นค่าเฉลี่ยที่เปลี่ยนช้าของสองถึงสามเดือนที่ผ่านมา ผู้ที่ใช้อินซูลินหรือยาเบาหวานบางชนิดมักต้องใช้ทั้งสองอย่าง: เจาะปลายนิ้วเพื่อจัดการแต่ละวัน และ HbA1c เพื่อดูภาพรวม

ถ้าคุณเป็นเบาหวานอยู่แล้ว

HbA1c คือวิธีหลักที่ทีมดูแลเบาหวานใช้ตรวจว่าเป็นอย่างไรตามเวลา

• เป้าหมายเป็นเรื่องเฉพาะบุคคล American Diabetes Association แนะนำต่ำกว่า 7% (53 mmol/mol) สำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นเบาหวานส่วนใหญ่ Diabetes UK อธิบายว่า 48 mmol/mol (6.5%) หรือต่ำกว่าเป็นระดับที่เหมาะที่สุด เป้าหมายของคุณอาจสูงกว่านี้หากน้ำตาลต่ำเป็นความเสี่ยงสำหรับคุณ
• ความถี่: มักทุกสามถึงหกเดือน และอย่างน้อยปีละหนึ่งหรือสองครั้ง
• การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเป็นเรื่องปกติ การตรวจซ้ำต่างกันเล็กน้อยแม้ในตัวอย่างเดียวกัน NIDDK ยกตัวอย่างว่าผล 6.8% อาจออกมาตั้งแต่ 6.4% ถึง 7.2% เมื่อตรวจซ้ำ

อะไรมีผลต่อ HbA1c

เนื่องจาก HbA1c ขึ้นอยู่กับเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบิน สิ่งใดก็ตามที่เปลี่ยนสองอย่างนี้ก็ทำให้ตัวเลขเข้าใจผิดได้ ถามแพทย์เรื่องนี้หากข้อใดต่อไปนี้ตรงกับคุณ:

• โลหิตจาง ธาตุเหล็กต่ำมากอาจทำให้ HbA1c สูงกว่าจริง ความผิดปกติของเลือดอื่น ๆ ก็ส่งผลได้เช่นกัน
• การเสียเลือดเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือการให้เลือด สิ่งเหล่านี้เปลี่ยนสัดส่วนของเม็ดเลือดแดง HbA1c จึงอาจเชื่อถือไม่ได้ไปอีกระยะหนึ่งหลังจากนั้น
• ฮีโมโกลบินบางชนิดที่แตกต่าง ความแตกต่างของฮีโมโกลบินที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ซึ่งพบมากกว่าในคนเชื้อสายแอฟริกัน เมดิเตอร์เรเนียน หรือเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และภาวะอย่างโรคเม็ดเลือดแดงรูปเคียวหรือธาลัสซีเมีย อาจรบกวนวิธีตรวจบางแบบของแล็บ คนส่วนใหญ่ที่มีฮีโมโกลบินแบบนี้ไม่มีอาการและอาจไม่รู้ตัว และไม่ใช่ทุกวิธีตรวจที่ได้รับผล
• การตั้งครรภ์ ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ ผลอาจยังสะท้อนน้ำตาลในเลือดก่อนตั้งครรภ์ แนวทางของสหรัฐฯ ระบุทั้งช่วงต้นและช่วงปลายของการตั้งครรภ์ว่าเป็นช่วงที่ผลอาจคลาดเคลื่อน
• ไตวาย โรคตับ และการฟอกไต สิ่งเหล่านี้เปลี่ยนผลได้
• ยาบางชนิด แนวทางของสหรัฐฯ ระบุยากลุ่มโอปิออยด์และยา HIV บางชนิด ส่วน Diabetes UK กล่าวถึงสเตียรอยด์ ห้ามหยุดยาโดยไม่ได้คุยกับแพทย์
• การเจ็บป่วยหรือความเครียดสูง Diabetes UK ระบุทั้งสองอย่างว่าเปลี่ยนผลของคุณได้

เบาะแสที่มีประโยชน์: หาก HbA1c กับค่ากลูโคสของคุณดูไม่ตรงกัน ให้บอกแพทย์ แพทย์อาจแนะนำการตรวจแบบอื่น

คำถามที่ควรถามเรื่องผลของคุณ

• ผลของฉันใช้หน่วยอะไร และแล็บใช้เกณฑ์ตัดแบบไหน?
• ผลนี้เป็นเรื่องใหม่ หรือเป็นส่วนหนึ่งของแนวโน้ม?
• โลหิตจาง การเจ็บป่วยเมื่อเร็ว ๆ นี้ การเสียเลือด หรือยา อาจมีผลต่อค่านี้ไหม?
• เป้าหมายไหนเหมาะกับฉัน และควรตรวจซ้ำเมื่อไร?

เมื่อไรต้องขอความช่วยเหลือเร่งด่วน

ผล HbA1c แสดงค่าเฉลี่ยระยะยาว แต่ผลที่สูงมากอาจหมายความว่าตอนนี้น้ำตาลในเลือดของคุณสูงมากและอาจต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน ดังนั้นให้ติดต่อแพทย์โดยเร็ว อย่าเลื่อนออกไป น้ำตาลในเลือดสูงมากอาจเป็นเหตุฉุกเฉินได้ โทรเบอร์ฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ หรือไปห้องฉุกเฉิน หากคุณมีน้ำตาลในเลือดสูงร่วมกับคลื่นไส้หรืออาเจียน ปวดท้อง หายใจเร็วกว่าปกติ ง่วงซึมมากหรือสับสน ได้กลิ่นผลไม้จากลมหายใจ หรือมีคีโตนสูง

ติดตามแนวโน้ม

HbA1c มีประโยชน์ที่สุดเมื่อดูจากการตรวจหลายครั้ง หากคุณอัปโหลดผลตรวจใน Saluvo โมเดล AI สองตัวจะอ่านแต่ละฉบับ คุณยืนยันค่าที่โมเดลอ่านไม่ตรงกัน และดูได้ว่า HbA1c ของคุณเปลี่ยนไปอย่างไรจากผลตรวจแต่ละฉบับ นำแนวโน้มนั้นไปตอนนัดครั้งหน้า เพื่อให้คุณและแพทย์ตัดสินใจร่วมกันว่าหมายความว่าอย่างไร